2) уменьшением размера глазного яблока
3) увеличением размера глазного яблока
4) изменением преломляющей способности полости стекловидного тела (+)
Силиконовое масло, замещающее стекловидное тело после витрэктомии, обладает иным показателем преломления, чем естественная витреальная жидкость: приблизительно 1,40–1,41 против 1,336. Поэтому изменяется преломление света на границах хрусталик или интраокулярная линза — силиконовое масло , положение главных плоскостей оптической системы и ее суммарная диоптрическая сила. Клинически это проявляется изменением рефракции и снижением четкости зрения, которое подтверждается объективной и субъективной рефрактометрией.
Направление и выраженность сдвига зависят от состояния оптической системы глаза. В факичном глазу чаще возникает гиперметропический сдвиг, в афакичном — миопический; после имплантации интраокулярной линзы результат определяется ее оптической силой, положением и геометрией. Повышение внутриглазного давления может быть осложнением тампонады, но не является механизмом предсказуемого изменения рефракции, а силиконовое масло не вызывает необходимого для такого объяснения изменения размера глазного яблока.
| Фактор или состояние | Оптическая характеристика | Типичное клиническое значение |
|---|---|---|
| Стекловидное тело | Показатель преломления около 1,336 | Исходная оптическая среда заднего отрезка глаза |
| Силиконовое масло | Показатель преломления обычно около 1,40–1,41 | Изменяет преломление на задних оптических границах и суммарную рефракцию глаза |
| Факичный глаз | Меньшая эффективная сила задней поверхности хрусталика при контакте с маслом | Чаще формируется гиперметропический сдвиг |
| Афакичный глаз | Существенно меняется преломление на задней поверхности роговицы | Чаще возникает миопический сдвиг, нередко выраженный |
| Псевдофакия | Эффект определяется индексом и геометрией интраокулярной линзы | Направление и величина сдвига вариабельны, требуют индивидуальной рефрактометрии |
| Повышение внутриглазного давления | Не изменяет непосредственно показатель преломления витреальной среды | Рассматривается как осложнение тампонады, а не причина основного рефракционного сдвига |
| Изменение осевой длины глаза | Может вызывать рефракционные изменения при росте или укорочении глазного яблока | При силиконовой тампонаде осевая длина обычно не меняется; этот механизм не является ведущим |
Рефракцию целесообразно оценивать после стабилизации состояния глаза и коррекции сопутствующих факторов, включая отек роговицы или изменения хрусталика. При планировании удаления силиконового масла следует учитывать возможный обратный рефракционный сдвиг. Если тампонада сочетается с имплантацией интраокулярной линзы, расчет ее силы проводят с учетом наличия силиконового масла и предполагаемой последующей хирургии. Таким образом, отмеченный вариант отражает изменение оптических свойств среды, а не анатомическое увеличение или уменьшение глазного яблока.