2) глазодвигательным (+)
3) коротким ресничным
4) длинным ресничным
Сфинктер зрачка представляет собой циркулярную гладкую мышцу радужки, вызывающую сужение зрачка — миоз. Его парасимпатическая иннервация начинается в добавочном ядре глазодвигательного нерва (ядре Эдингера—Вестфаля). Преганглионарные волокна проходят в составе III пары черепных нервов, переключаются в ресничном узле, после чего постганглионарные волокна направляются к мышце по коротким ресничным нервам.
Поэтому правильным является указание на глазодвигательный нерв как на источник эфферентной парасимпатической иннервации сфинктера. Короткие ресничные нервы непосредственно доставляют волокна к мышце, однако они являются периферическим продолжением этого пути, а не самостоятельным источником иннервации в контексте данной анатомо-функциональной схемы. Симпатическая система, напротив, активирует дилататор зрачка и вызывает мидриаз; длинные ресничные нервы преимущественно проводят чувствительные волокна и симпатические постганглионарные волокна к структурам глаза.
Парасимпатический путь участвует в прямом и содружественном зрачковом рефлексе на свет, а также в реакции на близь, включающей аккомодацию и конвергенцию. Поражение глазодвигательного нерва или его парасимпатических волокон приводит к расширению зрачка, снижению или отсутствию реакции на свет и нарушению аккомодации. При изолированном поражении коротких ресничных нервов возможны сходные периферические проявления, но уровень поражения будет иным.
| Структура или путь | Тип волокон | Основная функция | Признаки поражения или активации |
|---|---|---|---|
| Ядро Эдингера—Вестфаля | Парасимпатические преганглионарные нейроны | Формирование эфферентного звена зрачкового и аккомодационного рефлексов | Нарушение парасимпатической реакции зрачка |
| Глазодвигательный нерв (III пара) | Парасимпатические преганглионарные волокна | Проведение импульса к ресничному узлу | Мидриаз, вялая или отсутствующая фотореакция, нарушение аккомодации при вовлечении парасимпатических волокон |
| Ресничный узел | Периферический парасимпатический ганглий | Переключение преганглионарных волокон на постганглионарные | Поражение может вызывать нарушения миоза и аккомодации |
| Короткие ресничные нервы | Постганглионарные парасимпатические, а также чувствительные волокна | Доставка импульса к сфинктеру зрачка и ресничной мышце | Ослабление миоза и реакции на близь при периферическом повреждении |
| Сфинктер зрачка | Гладкая мышца радужки | Сужение зрачка, защита сетчатки от избыточного света | Недостаточность вызывает фиксированный или слабореагирующий мидриаз |
| Симпатический путь и дилататор зрачка | Постганглионарные симпатические волокна | Расширение зрачка | Гиперфункция — мидриаз; поражение симпатического пути — миоз и частичный птоз при синдроме Горнера |
| Длинные ресничные нервы | Чувствительные волокна и симпатические постганглионарные волокна | Чувствительность роговицы и проведение симпатической иннервации внутриглазных структур | Не являются основным эфферентным путем к сфинктеру зрачка |
Оценка зрачковых реакций позволяет клинически проверять целостность парасимпатического пути глазодвигательного нерва. При освещении одного глаза в норме возникают прямая и содружественная реакции, что отражает сохранность афферентного и эфферентного звеньев рефлекса. Анизокория, усиливающаяся при ярком освещении, чаще указывает на дефект парасимпатического сужения зрачка. Для уточнения уровня поражения сопоставляют реакцию на свет, реакцию на близь, состояние век, движений глаз и результаты фармакологических проб.