2) друз диска
3) гипоплазии (+)
4) колобомы диска
Симптом двойного кольца наиболее характерен для гипоплазии зрительного нерва — врождённого недоразвития его аксонов. При офтальмоскопии выявляется уменьшенный диск, окружённый двумя концентрическими ободками: внутренний соответствует границе собственно диска, а наружный связан с более широким склеральным каналом и перипапиллярной зоной с изменённой пигментацией. Такой вид формируется вследствие несоответствия между малым количеством нервных волокон и размером склерального канала.
Гипоплазия обычно имеет непрогрессирующее течение, может быть односторонней, двусторонней или асимметричной. Дополнительными признаками служат уменьшение площади диска, истончение слоя нервных волокон сетчатки и ганглиозно-клеточного комплекса по данным ОКТ, а также соответствующие дефекты поля зрения. При двустороннем процессе или наличии неврологических и эндокринных проявлений необходимо исключать септо-оптическую дисплазию, для чего применяют МРТ головного мозга и оценивают функцию гипофиза.
| Состояние | Офтальмоскопическая картина | Ключевые отличительные признаки | Инструментальное подтверждение |
|---|---|---|---|
| Гипоплазия зрительного нерва | Малый диск, двойное кольцо , иногда сероватая окраска и относительное истончение сосудисто-нервных структур | Врожденный, стабильный дефект; возможны снижение зрения и типичные дефекты поля зрения | ОКТ: уменьшение толщины слоя нервных волокон; при двустороннем процессе — МРТ и эндокринологическое обследование |
| Застойный диск при внутричерепной гипертензии | Отёчный гиперемированный диск с нечеткими границами, расширенными венами, геморрагиями и экссудатами | Обычно двусторонний; возможны головная боль и кратковременные эпизоды затуманивания зрения | ОКТ выявляет увеличение толщины перипапиллярного слоя; требуются нейровизуализация и исследование ликворного давления по показаниям |
| Друзы диска | Желтоватые или бугристые гиалиновые отложения, иногда с псевдоотеком диска | Симптоматика часто отсутствует; возможны секторальные дефекты поля зрения, но истинного отека нет | Аутофлуоресценция, В-сканирование и ОКТ выявляют гиперрефлективные кальцифицированные образования |
| Колобома диска | Резко отграниченная глубокая экскавация белого цвета, чаще в нижнем отделе диска | Дефект развития тканей глазного дна, нередко сочетается с хориоретинальной колобомой и микрофтальмом | ОКТ и ультразвуковое исследование уточняют глубину и распространенность дефекта |
| Косо расположенный диск | Овальная форма диска, косое вхождение зрительного нерва, перипапиллярный серповидный ободок | Часто сопровождается миопией и астигматизмом; истинного двойного кольца и выраженного уменьшения нервных волокон нет | ОКТ и компьютерная периметрия помогают отличить анатомическую особенность от гипоплазии |
| Физиологически малый диск | Пропорционально уменьшенный диск без характерного двухконтурного ободка | Сохранные зрительные функции, нормальная структура слоя нервных волокон и отсутствие типичных дефектов поля зрения | Оценка размеров диска в совокупности с ОКТ, периметрией и клинической динамикой |
Таким образом, двойное кольцо отражает особенности формирования диска при недостаточном количестве аксонов зрительного нерва и является важным диагностическим ориентиром врождённой гипоплазии. При интерпретации признака необходимо учитывать размеры диска, состояние слоя нервных волокон и зрительные функции. Одного офтальмоскопического признака недостаточно для определения причины снижения зрения или исключения сочетанной патологии центральной нервной системы.