2) в передних цилиарных венах
3) во внутриглазных сосудах
4) внутричерепного
Правильный ответ — повышение внутриглазного давления (ВГД). Симптом кобры представляет собой выраженное расширение и извитость сосудов переднего отдела глаза вблизи лимба, формирующее характерный рисунок. При значительном подъёме ВГД затрудняется венозный отток из тканей глазного яблока, возникает застойное полнокровие эписклеральных и передних цилиарных сосудов, вследствие чего сосудистый рисунок становится особенно заметным. Наиболее характерен этот признак для острого приступа закрытоугольной глаукомы и других состояний с быстрым повышением ВГД.
Признак имеет ориентирующее, а не самостоятельное диагностическое значение: величину ВГД подтверждают тонометрией, а причину его повышения уточняют при биомикроскопии, гониоскопии и исследовании диска зрительного нерва. Повышение давления в эписклеральных или передних цилиарных венах может быть механизмом вторичной глаукомы и усиливать сосудистую инъекцию, однако в классической офтальмологической трактовке симптом кобры указывает именно на повышенное ВГД. Следует отличать его от поверхностной конъюнктивальной гиперемии, которая уменьшается при смещении конъюнктивы и не отражает уровень офтальмотонуса.
| Состояние | Сосудистые изменения | ВГД | Ключевые признаки и подтверждение |
|---|---|---|---|
| Острый приступ закрытоугольной глаукомы | Выраженная смешанная, преимущественно перикорнеальная инъекция; возможен симптом кобры | Резко повышено | Боль, затуманивание зрения, отёк роговицы, полурасширенный зрачок; тонометрия и гониоскопия |
| Первичная открытоугольная глаукома | Внешние сосудистые признаки часто отсутствуют или выражены слабо | Повышено либо имеет патологические суточные колебания | Открытый угол передней камеры, экскавация диска зрительного нерва, дефекты поля зрения; периметрия и ОСТ |
| Повышение эписклерального венозного давления | Расширенные, извилистые эписклеральные сосуды, иногда с застойным рисунком | Может повышаться вторично | Возможны каротидно-кавернозное соустье, синдром Стерджа—Вебера; необходим поиск сосудистой причины |
| Передний увеит | Перикорнеальная инъекция, обычно без типичного сосудистого рисунка кобры | Чаще нормальное или сниженное, иногда повышенное | Клетки и белок во влаге передней камеры, преципитаты, задние синехии; биомикроскопия |
| Офтальмогипертензия | Специфическая инъекция обычно отсутствует | Повышено без доказанной глаукомной оптической нейропатии | Нормальные диск зрительного нерва и поле зрения; необходимы повторная тонометрия и пахиметрия |
| Внутричерепная гипертензия | Сосудистый рисунок переднего отдела глаза обычно не изменён | Как правило, не повышено | Застойные диски зрительных нервов, головная боль, транзиторные зрительные нарушения; нейровизуализация и неврологическое обследование |
Выявление симптома кобры требует безотлагательного измерения ВГД, особенно при боли, снижении зрения, отёке роговицы или тошноте. При остром закрытии угла проводят срочное медикаментозное снижение офтальмотонуса, после чего выполняют лазерную периферическую иридотомию при наличии зрачкового блока. Окончательный диагноз устанавливают не по одному сосудистому признаку, а по совокупности данных тонометрии, гониоскопии, состояния зрительного нерва и поля зрения.