2) 30
3) 100 (+)
4) 50
В педиатрии патологической считают протеинурию, превышающую 100 мг/м² площади поверхности тела за 24 часа. В тестовой формулировке этот порог представлен как потеря более 100 мг белка в сутки, поэтому правильным является отмеченный вариант. Расчёт с учётом площади поверхности тела особенно важен у детей разного возраста и телосложения; в практической работе также используют соотношение белок/креатинин или альбумин/креатинин в разовой утренней моче.
Протеинурия возникает при нарушении клубочкового фильтрационного барьера, повышении его проницаемости для альбумина и других белков, либо при снижении канальцевой реабсорбции профильтрованных низкомолекулярных белков. Наиболее значимой является стойкая клубочковая протеинурия, которая может сопровождать гломерулонефрит, нефротический синдром и другие заболевания почек. Выраженность потери белка оценивают не только количественно, но и с учётом состава белка, наличия гематурии, артериальной гипертензии, отёков и снижения скорости клубочковой фильтрации.
Однократное выявление белка в моче не всегда свидетельствует о заболевании: возможны преходящая лихорадочная или нагрузочная протеинурия, а также ортостатическая форма у подростков. Для подтверждения патологического характера анализ повторяют в утренней порции мочи, желательно после исключения физической нагрузки и лихорадки. Стойкое превышение установленного порога требует оценки функции почек и поиска причины протеинурии.
| Форма или уровень протеинурии | Основной диагностический признак | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Физиологическая | До 100 мг/м²/сут | Не рассматривается как признак поражения почек |
| Преходящая | Появляется при лихорадке, интенсивной физической нагрузке, обезвоживании; исчезает после устранения фактора | Требует контрольного анализа, но обычно не отражает стойкое заболевание почек |
| Ортостатическая | Белок отсутствует в первой утренней моче и появляется в дневных порциях при вертикальном положении | Чаще встречается у подростков, при нормальных артериальном давлении и функции почек обычно имеет доброкачественное течение |
| Клубочковая | Преимущественно альбуминурия; возможны гематурия, цилиндрурия, отёки, гипертензия | Характерна для гломерулонефрита, нефротического синдрома и других заболеваний клубочков |
| Канальцевая | Преобладают низкомолекулярные белки, например β2-микроглобулин; альбуминурия обычно невысокая | Указывает на нарушение реабсорбции в проксимальных канальцах |
| Переполнения | В моче появляются белки, присутствующие в плазме в избыточной концентрации, например гемоглобин или миоглобин | Связана преимущественно с гемолизом или повреждением мышц, а не с первичным поражением клубочков |
| Нефротический уровень | Более 40 мг/м²/ч или более 50 мг/кг/сут | Обычно сочетается с гипоальбуминемией, генерализованными отёками и гиперлипидемией |
Для количественной оценки предпочтительны суточное определение белка или утреннее соотношение белок/креатинин с поправкой на возраст и площадь поверхности тела. Персистирующая протеинурия в двух и более образцах мочи имеет большее диагностическое значение, чем единичный положительный результат. Сочетание белка с гематурией, гипертензией, отёками или снижением функции почек является основанием для углублённого обследования и консультации детского нефролога.