2) высокая экстраретинальная пролиферация сетчатки
3) тотальная отслойка сетчатки
4) отслойка сетчатки без захвата макулярной зоны (+)
Стадия 4A ретинопатии недоношенных характеризуется частичной (субтотальной) тракционной отслойкой сетчатки, при которой макулярная зона, включая фовеа, еще прилежит. Поэтому ключевым диагностическим признаком является отслойка сетчатки без вовлечения макулы. Такое состояние возникает вследствие сокращения фиброваскулярной ткани, сформировавшейся на границе аваскулярной и васкуляризированной сетчатки.
Патогенетически ретинопатия недоношенных связана с ишемией периферической сетчатки и повышенной продукцией сосудистого эндотелиального фактора роста (VEGF). Это приводит к неоваскуляризации и экстраретинальной фиброваскулярной пролиферации; ее выраженное развитие соответствует преимущественно 3-й стадии. При дальнейшем сокращении пролиферативных тяжей формируется тракционная отслойка: при стадии 4A макула сохранена, а при 4B отслойка распространяется на макулярную область.
| Стадия | Основной офтальмоскопический признак | Состояние макулы | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| 1 | Демаркационная линия на границе сосудистой и аваскулярной сетчатки | Сохранена | Начальные изменения; требуется динамическое наблюдение |
| 2 | Объемный вал, формирующийся в зоне демаркационной линии | Сохранена | Прогрессирование процесса в периферической сетчатке |
| 3 | Экстраретинальная фиброваскулярная пролиферация с неоваскуляризацией | Обычно сохранена | Высокий риск прогрессирования; оцениваются зона поражения и plus disease |
| 4A | Частичная тракционная отслойка сетчатки | Макула прилежит | Отслойка без захвата макулярной зоны; требует срочной оценки и лечения |
| 4B | Частичная тракционная отслойка сетчатки | Макула отслоена | Более тяжелое поражение с худшим функциональным прогнозом |
| 5 | Тотальная отслойка сетчатки | Макула вовлечена | Терминальная стадия, нередко с воронкообразной конфигурацией отслойки |
Мелкая передняя камера не относится к основным признакам ретинопатии недоношенных, а тотальная отслойка соответствует 5-й стадии. Высокая экстраретинальная пролиферация отражает преимущественно 3-ю стадию и сама по себе не означает сформировавшуюся отслойку. Разграничение стадий 4A и 4B принципиально важно, поскольку сохранение макулы определяет более благоприятный анатомический и функциональный прогноз и влияет на срочность хирургической тактики.