2) амавроз (+)
3) неправильная светопроекция
4) экзофтальм
Амавроз является ведущим симптомом полного перерыва зрительного нерва. При травматическом или хирургическом пересечении нерва прерывается передача импульсов от сетчатки к зрительной коре, поэтому на стороне поражения возникает внезапная односторонняя слепота — отсутствие светоощущения и предметного зрения. Это состояние называют амаврозом; при частичном повреждении зрительного нерва обычно сохраняются отдельные участки поля зрения или сниженная острота зрения.
Диагностически важны отсутствие реакции зрачков на освещение поражённого глаза при сохранности реакции при освещении здорового глаза, относительный афферентный зрачковый дефект при неполном повреждении, а также отсутствие зрительных вызванных потенциалов. В первые часы глазное дно может не иметь выраженных изменений, поскольку поражение локализовано за глазным яблоком; позднее развивается восходящая атрофия диска зрительного нерва. Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография позволяют выявить костные повреждения орбиты, гематому или непосредственно нарушение целостности нерва.
Энофтальм и экзофтальм отражают изменение положения глазного яблока в орбите и сами по себе не являются признаками перерыва зрительного нерва. Неправильная светопроекция означает сохранение светоощущения, хотя пациент не может точно определить направление источника света; при полном перерыве нерва светоощущение отсутствует. Поэтому наиболее точным ответом является амавроз.
| Состояние | Характер нарушения зрения | Зрачковая реакция | Дополнительные признаки |
|---|---|---|---|
| Полный перерыв зрительного нерва | Амавроз на стороне поражения, отсутствие светоощущения | При освещении поражённого глаза отсутствуют прямая и содружественная реакции | Вначале глазное дно может быть без изменений; позднее — атрофия диска зрительного нерва |
| Частичное повреждение зрительного нерва | Снижение остроты зрения, дефекты поля зрения, иногда сохранённое светоощущение | Относительный афферентный зрачковый дефект | Возможны отёк диска, кровоизлияния или последующая частичная атрофия |
| Поражение сетчатки или её отслойка | Метаморфопсии, скотомы, снижение зрения; при тяжёлом поражении — неправильная светопроекция | Зависит от распространённости поражения и сохранности афферентного пути | Изменения выявляются при офтальмоскопии, ОКТ или ультразвуковом исследовании |
| Синдром верхушки орбиты | Снижение зрения вплоть до амавроза | Афферентный зрачковый дефект на стороне поражения | Сочетание с офтальмоплегией, птозом и нарушением чувствительности в зоне первой ветви тройничного нерва |
| Поражение хиазмы | Типичная битемпоральная гемианопсия | Обычно не характерна полная односторонняя афферентная утрата | Может быть связано с опухолью гипофиза или другой компрессией хиазмы |
| Поражение зрительного тракта | Контралатеральная гомонимная гемианопсия | Возможен асимметричный афферентный зрачковый дефект | Нарушение затрагивает одноимённые половины полей зрения обоих глаз |
Амавроз после травмы требует неотложной оценки состояния орбиты, зрительного нерва и сопутствующих повреждений головного мозга. При подозрении на неполный разрыв важно отличать повреждение нерва от компрессии, ишемической нейропатии и ретинальной патологии, поскольку тактика лечения различается. Визуализация орбит и головного мозга должна сочетаться с исследованием полей зрения, зрачковых реакций и функциональных зрительных тестов.