2) выраженной болью при жевании и потягивании за козелок (+)
3) нависанием задней стенки наружного слухового прохода
4) припухлостью мягких тканей в заушной области
Фурункул наружного слухового прохода представляет собой острое гнойное воспаление волосяного фолликула и прилежащих тканей хрящевого отдела, чаще вызванное Staphylococcus aureus. В этой зоне кожа тесно связана с надхрящницей и богато иннервирована, поэтому любое смещение воспалённых тканей резко усиливает болевой синдром. Наиболее характерна боль при потягивании за козелок, надавливании на него и жевании, поскольку движения височно-нижнечелюстного сустава передаются на стенки наружного слухового прохода.
При мастоидите воспалительный процесс локализуется в системе воздухоносных клеток сосцевидного отростка и обычно развивается как осложнение острого среднего отита. Для него типичны болезненность и инфильтрация заушной области, сглаженность заушной складки, отстояние ушной раковины и нависание задневерхней стенки наружного слухового прохода. Эти признаки отражают распространение воспаления из среднего уха и сосцевидного отростка, а не локальное поражение кожи прохода. Снижение слуха при фурункуле возможно только при значительном перекрытии просвета и имеет преимущественно кондуктивный, а не нейросенсорный характер.
| Признак | Фурункул наружного слухового прохода | Мастоидит | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Локализация процесса | Кожа хрящевого отдела, волосяной фолликул | Клетки сосцевидного отростка, часто с вовлечением среднего уха | Позволяет отличить наружный отит от осложнения среднего отита |
| Боль при потягивании за козелок | Резко выражена | Обычно не является ведущим симптомом | Характерна для воспаления наружного слухового прохода |
| Боль при жевании | Часто усиливается вследствие смещения стенок прохода | Может присутствовать, но менее специфична | Поддерживает диагноз фурункула при сочетании с болезненностью козелка |
| Заушная область | Обычно без выраженной припухлости | Болезненность, инфильтрация, отёк и сглаженность складки | Заушные изменения типичны для мастоидита |
| Задняя стенка наружного слухового прохода | Локальное болезненное выбухание в месте фурункула | Диффузное нависание задневерхней стенки | Нависание указывает на вовлечение сосцевидного отростка |
| Слух | Сохранён либо снижён кондуктивно при обтурации просвета | Часто снижён кондуктивно из-за среднего отита и выпота | Нейросенсорная тугоухость не является типичным признаком обоих состояний |
Таким образом, выраженная болезненность при механическом воздействии на козелок и при жевании имеет высокую диагностическую ценность для фурункула наружного слухового прохода. Отоскопия обычно выявляет ограниченное гиперемированное болезненное выбухание или инфильтрат. При подозрении на мастоидит необходима срочная оценка среднего уха, заушной области и, при показаниях, компьютерная томография височных костей. Выдавливание фурункула противопоказано из-за риска распространения инфекции; лечение включает местную терапию, обезболивание, а при абсцедировании — вскрытие и дренирование.