2) точечные отложения на задней поверхности роговицы
3) плавающие помутнения стекловидного тела
4) воспалительные отложения на передней поверхности хрусталика
Синехии — это патологические сращения радужки с соседними структурами переднего сегмента глаза, возникающие вследствие организации фибринозного экссудата при воспалении, травме или после хирургического вмешательства. При прикреплении радужки к передней капсуле хрусталика формируются задние синехии; при сращении с роговицей, особенно в области её периферии и угла передней камеры, — передние синехии. Наиболее часто задние синехии наблюдаются при переднем увеите.
Клинически задние синехии вызывают деформацию зрачка, его неправильную реакцию на свет и ограничение расширения при медикаментозном мидриазе. При круговом сращении радужки с хрусталиком развивается seclusio pupillae, а при полном закрытии зрачкового отверстия экссудатом — occlusio pupillae; нарушается отток водянистой влаги и может повышаться внутриглазное давление. Передние синехии выявляют при биомикроскопии, а периферические передние синехии и их протяжённость наиболее точно оценивают при гониоскопии.
| Вид или состояние | Анатомическая характеристика | Типичные причины | Диагностические признаки | Клиническое значение |
|---|---|---|---|---|
| Задние синехии | Сращение зрачкового края радужки с передней капсулой хрусталика | Передний увеит, иридоциклит, травма, внутриглазные операции | Неправильная форма зрачка, локальное отсутствие его расширения | Риск блокады зрачка, повышения внутриглазного давления и образования осложнённой катаракты |
| Передние синехии | Сращение радужки с роговицей или структурами угла передней камеры | Воспаление, рубцовые изменения, травма, неоваскуляризация, закрытие угла | Определяются при биомикроскопии; периферические формы — при гониоскопии | Могут нарушать отток водянистой влаги и способствовать вторичной глаукоме |
| Кератические преципитаты | Клеточные и белковые отложения на эндотелии роговицы | Увеит, эндотелиит, некоторые инфекционные процессы | Точечные или крупные образования на задней поверхности роговицы без сращения радужки | Признак воспаления переднего отрезка, но не разновидность синехий |
| Помутнения стекловидного тела | Клеточные скопления или конденсация волокон в стекловидном теле | Увеит, кровоизлияние, деструктивные изменения стекловидного тела | Мушки и плавающие помутнения; выявляются при офтальмоскопии и исследовании в проходящем свете | Не являются сращением тканей переднего сегмента |
| Профилактика формирования задних синехий | Поддержание подвижности радужки и расширения зрачка | Активный передний увеит | Применение циклоплегиков и мидриатиков по показаниям | Снижает вероятность фиксации радужки к хрусталику |
| Лечение осложнённых синехий | Воздействие на воспаление, спайки и внутриглазное давление | Сформированные или прогрессирующие синехии | Оценка активности воспаления, состояния зрачка и уровня внутриглазного давления | Применяют противовоспалительную терапию, мидриатики; при стойких спайках возможна синехиолизис |
Таким образом, ключевым признаком синехий является именно патологическое прикрепление радужки к хрусталику или роговице. Обнаружение синехий требует поиска причины, прежде всего активности переднего увеита и перенесённой травмы или операции. При осмотре важно оценивать не только наличие спаек, но и их протяжённость, влияние на зрачок и внутриглазное давление. Раннее подавление воспаления и своевременное применение циклоплегиков помогают предупредить необратимую деформацию зрачка и вторичную глаукому.