2) шести глазодвигательных мышц (+)
3) круговой мышцы глаза
4) леватора верхнего века
Склера является местом прикрепления шести наружных глазодвигательных мышц: четырех прямых и двух косых. Прямые мышцы прикрепляются к переднему отделу склеры, а косые — преимущественно к ее задним отделам. Сокращение этих мышц создает тягу за глазное яблоко и обеспечивает его движения вокруг трех осей, что лежит в основе бинокулярной фиксации и координированной работы глаз.
Верхняя, нижняя, медиальная и латеральная прямые мышцы начинаются преимущественно от общего сухожильного кольца в области верхушки орбиты и прикрепляются к склере впереди экватора глазного яблока. Их места прикрепления образуют спираль Тилло — анатомический ориентир, имеющий значение при хирургии косоглазия. Верхняя косая мышца проходит через блок и прикрепляется к задневерхнелатеральному отделу склеры, а нижняя косая — к заднелатеральной поверхности глазного яблока.
Круговая мышца глаза относится к мимической мускулатуре и обеспечивает смыкание век; она прикрепляется к тканям век, медиальной связке век и окружающим орбитальным структурам, но не к склере. Мышца, поднимающая верхнее веко, через апоневроз прикрепляется главным образом к верхней тарзальной пластинке и коже века. Поэтому эти структуры не входят в число мышц, непосредственно прикрепляющихся к склере.
| Мышца или структура | Связь со склерой | Основное действие и клиническое значение |
|---|---|---|
| Верхняя прямая мышца | Прикрепляется к передневерхнему отделу склеры, впереди экватора | Поднимает, приводит и ротирует глазное яблоко кнутри; участвует в оценке вертикальной девиации |
| Нижняя прямая мышца | Прикрепляется к передненижнему отделу склеры | Опускает, приводит и ротирует глазное яблоко кнаружи |
| Медиальная прямая мышца | Прикрепляется к переднемедиальной поверхности склеры | Приводит глаз; ее парез вызывает расходящееся косоглазие и ограничение аддукции |
| Латеральная прямая мышца | Прикрепляется к переднелатеральной поверхности склеры | Отводит глаз; ее парез характерен для поражения отводящего нерва |
| Верхняя косая мышца | Через сухожилие после прохождения блока прикрепляется к задневерхнелатеральной склере | Обеспечивает инторсию, депрессию и абдукцию, особенно при приведенном положении глаза |
| Нижняя косая мышца | Прикрепляется к заднелатеральной поверхности склеры, позади экватора | Обеспечивает эксторсию, элевацию и абдукцию, особенно при приведенном положении глаза |
| Круговая мышца глаза | Прямого прикрепления к склере не имеет | Смыкает веки; относится к периорбитальной мимической мускулатуре |
| Мышца, поднимающая верхнее веко | Заканчивается апоневрозом в области верхней тарзальной пластинки и кожи века | Поднимает верхнее веко; не участвует непосредственно в движениях глазного яблока |
Знание мест прикрепления необходимо при диагностике паралитического и ограничительного косоглазия, а также при планировании операций на прямых мышцах. При ограничении движения глазного яблока оценивают направление диплопии, функцию отдельных мышц и наличие механического препятствия. Тест принудительного движения глазного яблока помогает отличить парез мышцы от механического ограничения ее экскурсии. Повреждение или смещение места прикрепления мышцы может привести к стойкому нарушению положения глаза и бинокулярного зрения.