2) 4 (+)
3) 5
4) 3
Псевдоэксфолиативная глаукома относится к вторичной открытоугольной глаукоме, но выраженность глаукомной оптической нейропатии оценивают по общей четырёхстадийной классификации: начальная, развитая, далеко зашедшая и терминальная. Поэтому правильным является ответ 4 . Стадия определяется прежде всего состоянием диска зрительного нерва, слоя нервных волокон сетчатки и полей зрения, а не самим количеством псевдоэксфолиативного материала.
Псевдоэксфолиативный материал накапливается на передней капсуле хрусталика, радужке, в углу передней камеры и трабекулярной сети. Он нарушает отток водянистой влаги, вызывает выраженную пигментацию трабекулы и колебания внутриглазного давления; характерны также фестончатые отложения по зрачковому краю, иридофакодонез и слабость цинновых связок. Наличие этих признаков подтверждает псевдоэксфолиативный генез, однако стадию глаукомы устанавливают по степени повреждения зрительного нерва и функциональным дефектам.
| Стадия | Изменения диска зрительного нерва и сетчатки | Характеристика поля зрения |
|---|---|---|
| I, начальная | Расширение и углубление экскавации, начальная потеря слоя нервных волокон | Поле зрения сохранено либо имеются небольшие парацентральные скотомы |
| II, развитая | Выраженная глаукоматозная экскавация, заметное истончение нейроретинального ободка | Стойкие дугообразные и парацентральные скотомы, сужение поля преимущественно с носовой стороны |
| III, далеко зашедшая | Резкая потеря нейроретинального ободка и значительное истончение слоя нервных волокон | Существенное концентрическое сужение поля, остаточное поле приближается к центральным 15° |
| IV, терминальная | Почти полная или полная глаукоматозная атрофия зрительного нерва | Сохранение небольшого островка зрения либо отсутствие поля зрения; зрительные функции резко снижены |
| Признаки псевдоэксфолиативного процесса | Серые фибриллярные отложения, выраженная пигментация трабекулы, иридофакодонез | Эти признаки указывают на причину глаукомы, но сами по себе не определяют её стадию |
| Основные методы стадирования | Офтальмоскопия, оптическая когерентная томография диска и слоя нервных волокон | Стандартная автоматическая периметрия в сопоставлении с данными остроты зрения и внутриглазного давления |
Для псевдоэксфолиативной глаукомы типичны более высокие и лабильные значения внутриглазного давления, нередко с существенной асимметрией между глазами. Гониоскопия позволяет подтвердить открытый угол и оценить выраженность пигментации трабекулы. Лечение направлено на достижение индивидуального целевого давления с использованием гипотензивных препаратов, лазерной трабекулопластики и, при необходимости, хирургических методов. Из-за риска быстрого прогрессирования требуется регулярный контроль полей зрения, диска зрительного нерва и состояния второго глаза.