2) под средней носовой раковиной
3) под верхней носовой раковиной
4) в верхне-челюстной пазухе
Слёзно-носовой канал является продолжением слёзного мешка и проходит в костном носослёзном канале вниз и кзади, заканчиваясь в нижнем носовом ходу — пространстве под нижней носовой раковиной. Его дистальное отверстие прикрыто слизистой складкой, известной как клапан Гаснера. Такое расположение обеспечивает наиболее короткий путь поступления слезы из слёзного аппарата в полость носа.
Отток слезы поддерживается миганием и сокращением круговой мышцы глаза: при этом слёзный мешок периодически сдавливается, создавая насосный эффект. В норме слёзная жидкость незаметно перемещается через слёзные канальцы, слёзный мешок и носослёзный канал в нижний носовой ход. При его стенозе или облитерации возникает эпифора — постоянное слезотечение; при воспалении слёзного мешка возможны болезненность, гиперемия и гнойное отделяемое при надавливании в области медиального угла глаза.
Проходимость системы оценивают пробой с флюоресцеином, промыванием слёзных путей и эндоскопическим осмотром нижнего носового хода. Появление окрашенной жидкости или промывного раствора в носу свидетельствует о сохранённой проходимости дистального отдела. Локализация отверстия под нижней раковиной также позволяет отличить носослёзный канал от естественных соустий околоносовых пазух, большинство которых открывается в среднем носовом ходу.
| Анатомическая структура | Место открытия или прохождения | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Носослёзный канал | Нижний носовой ход, под нижней носовой раковиной | Отвод слезы; обструкция вызывает эпифору и дакриоцистит |
| Верхнечелюстная пазуха | Средний носовой ход через полулунную щель | Нарушение дренажа способствует развитию верхнечелюстного синусита |
| Лобная пазуха | Средний носовой ход, обычно через решётчатую воронку | Патология соустья может приводить к фронтиту |
| Передние и средние решётчатые клетки | Средний носовой ход | Имеют значение при диагностике и лечении переднего этмоидита |
| Задние решётчатые клетки | Верхний носовой ход | Воспаление может сопровождаться риском распространения к орбите и зрительному нерву |
| Клиновидная пазуха | Клиновидно-решётчатое углубление | Локализация соустья важна при диагностике сфеноидита и эндоскопических вмешательствах |
У детей причиной нарушения оттока часто является неперфорированный или функционально незрелый клапан Гаснера, что проявляется хроническим слезостоянием и рецидивирующим конъюнктивитом. При стойкой врождённой непроходимости применяют массаж слёзного мешка, а при отсутствии эффекта — зондирование и интубацию слёзных путей. У взрослых выбор лечения зависит от уровня и протяжённости блока: используют бужирование, стентирование или дакриоцисториностомию. Таким образом, анатомическая связь с нижним носовым ходом имеет прямое значение для диагностики и хирургической коррекции нарушений слезоотведения.