2) хроническим гайморитом
3) острым остеомиелитом (+)
4) острым сиалодохитом
Острый периостит челюсти — это преимущественно ограниченное воспаление надкостницы, обычно одонтогенного происхождения. Инфекция распространяется от воспалённого периодонта через компактную пластинку к надкостнице, где формируется поднадкостничный гнойник. Клинически характерны локальная боль, болезненность причинного зуба, инфильтрация и отёк переходной складки, иногда флюктуация; воспалительные изменения обычно ограничены областью одного-двух зубов.
Дифференциация с острым остеомиелитом необходима, поскольку при остеомиелите воспалительный процесс распространяется на костный мозг, губчатое вещество и кортикальные отделы кости. Для него более типичны разлитой отёк, вовлечение нескольких зубов, патологическая подвижность зубов, выраженная перкуссионная болезненность, лихорадка и признаки интоксикации, а при поражении нижней челюсти — парестезия нижней губы и подбородка. На ранних этапах рентгенологические изменения могут отсутствовать, поэтому при сомнении используют компьютерную томографию, а для оценки костномозгового компонента — магнитно-резонансную томографию.
| Критерий | Острый периостит | Острый остеомиелит |
|---|---|---|
| Основная локализация | Надкостница, чаще в проекции причинного зуба | Костный мозг с распространением на губчатое и кортикальное вещество кости |
| Распространённость процесса | Ограниченная, обычно в пределах одного альвеолярного отростка и соседних зубов | Более диффузная, нередко захватывает значительный участок челюсти |
| Местные признаки | Отёк и инфильтрация переходной складки, возможен поднадкостничный абсцесс и флюктуация | Разлитой отёк мягких тканей, болезненность, инфильтрация; возможны свищи и участки некроза |
| Состояние зубов | Чаще выявляется один причинный зуб с некрозом пульпы или обострением периодонтита | Патологическая подвижность нескольких зубов, болезненность при перкуссии и вовлечение их периодонта |
| Общие проявления | Обычно отсутствуют или выражены умеренно | Чаще наблюдаются лихорадка, слабость, озноб и лабораторные признаки системного воспаления |
| Неврологические симптомы | Как правило, отсутствуют | При поражении нижней челюсти возможна гипестезия или парестезия нижней губы и подбородка |
| Лучевая диагностика | Рентгенологические изменения могут отсутствовать; позднее возможна линейная периостальная реакция | В начале изменения также могут быть незаметны, позднее выявляются деструкция кости, секвестры; КТ лучше показывает кортикальные нарушения |
Острый остеомиелит является главным состоянием для дифференциальной диагностики, поскольку требует оценки не только очага у причинного зуба, но и всей поражённой костной ткани. При периостите лечение обычно включает устранение одонтогенного источника, вскрытие и дренирование поднадкостничного гнойника по показаниям. При остеомиелите дополнительно необходимы системная антибактериальная терапия, санация костного очага и наблюдение за формированием некротических участков. Раннее распознавание распространения воспаления снижает риск абсцессов, флегмон и перехода процесса в хроническую форму.