2) нижний носовой ход (+)
3) верхний носовой ход
4) конъюнктивальный мешок
Слёзно-носовой канал является дистальным отделом слёзооотводящего пути и проводит слезу из слёзного мешка в полость носа. Он проходит в костном носослёзном канале, образованном слёзной и верхнечелюстной костями, и открывается под нижней носовой раковиной — в нижнем носовом ходу. В области устья часто имеется слизистая складка, известная как клапан Гаснера, которая способствует направлению слёзной жидкости в носовую полость.
Движение слезы обеспечивается не только силой тяжести, но и слёзным насосом : при моргании сокращение круговой мышцы глаза, особенно её слёзной части, создаёт отрицательное давление в слёзном мешке и проталкивает содержимое по каналу. Слеза сначала собирается в слёзном озере, поступает через слёзные точки и канальцы в слёзный мешок, а затем отводится через слёзно-носовой канал. Поэтому слезотечение при его обструкции сопровождается застоем слезы в слёзном мешке, а при восстановленной проходимости окрашенный флуоресцеином раствор может появиться в нижнем носовом ходу.
Анатомическое положение устья имеет важное клиническое значение. При врождённой непроходимости дистального отдела канала, часто связанной с сохранением мембраны в области клапана Гаснера, возникают эпифора и рецидивирующий конъюнктивит; у новорождённых возможно слизисто-гнойное отделяемое при надавливании на область слёзного мешка. Верхний носовой ход не является местом впадения слёзно-носового канала, а слёзное озеро и конъюнктивальный мешок относятся к начальному, а не конечному отделу слёзного пути.
| Отдел слёзного пути | Анатомическая локализация | Основная функция | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Слёзные точки | На задних краях свободных краёв верхнего и нижнего век | Забор слезы с поверхности глаза | Стеноз или неправильное положение вызывают эпифору |
| Слёзные канальцы | В толще век, направляются к слёзному мешку | Проведение слезы от слёзных точек | Проверяются при зондировании и промывании слёзных путей |
| Слёзный мешок | В слёзной ямке медиальной стенки глазницы | Временное депонирование и продвижение слезы | Воспаление проявляется дакриоциститом, болезненностью и отделяемым |
| Слёзно-носовой канал | Костный канал от слёзного мешка к полости носа | Отведение слезы в носовую полость | Обструкция вызывает постоянное слезотечение и застой содержимого |
| Дистальное устье канала | Нижний носовой ход, под нижней носовой раковиной | Выведение слезы в нос | Флуоресцеин в этой зоне подтверждает проходимость дистального отдела |
| Клапан Гаснера | Слизистая складка в области дистального устья | Препятствует обратному току носового содержимого | Персистирование мембраны — частая причина врождённой непроходимости |
Таким образом, открытие слёзно-носового канала в нижнем носовом ходу отражает нормальную анатомию конечного отдела слёзооотводящей системы. Проходимость оценивают с помощью канальцевой пробы, промывания, зондирования и эндоскопического осмотра полости носа. При хронической непроходимости у взрослых после уточнения уровня блокады может выполняться дакриоцисториностомия, формирующая сообщение слёзного мешка с носовой полостью.