2) мукоактивные препараты
3) ингаляционные глюкокортикостероиды
4) бронходилататоры (+)
Бронходилататоры составляют основу фармакотерапии стабильной ХОБЛ, поскольку ведущим патофизиологическим механизмом заболевания является стойкое ограничение воздушного потока вследствие воспаления и ремоделирования мелких дыхательных путей, а также эмфизематозного снижения эластической тяги лёгких. Расслабление гладкой мускулатуры бронхов уменьшает сопротивление воздухоносных путей, динамическую гиперинфляцию и одышку, повышает переносимость физической нагрузки и улучшает качество жизни.
При среднетяжёлом течении обычно применяют короткодействующий препарат для быстрого купирования симптомов и/или длительно действующий бронходилататор для поддерживающей терапии. Предпочтение часто отдают длительно действующим мускариновым антагонистам или β2-агонистам; при сохраняющейся одышке возможна комбинация препаратов с разными механизмами действия. Степень бронхиальной обструкции подтверждают постбронходилатационным отношением ОФВ1/ФЖЕЛ < 0,70, а среднетяжёлое снижение функции дыхания традиционно соответствует ОФВ1 около 50–79% от должного.
Ингаляционные глюкокортикостероиды не назначают рутинно всем пациентам с ХОБЛ: их добавление рассматривают прежде всего при частых обострениях, повышенном содержании эозинофилов крови или сочетании с бронхиальной астмой. Мукоактивные средства имеют ограниченное место и могут использоваться у отдельных больных с вязкой мокротой, тогда как антибиотики показаны преимущественно при бактериальном обострении или иной подтверждённой инфекции. Поэтому именно бронходилатация является наиболее универсальным и патогенетически обоснованным подходом.
| Компонент оценки | Критерий или подход | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Подтверждение ХОБЛ | Постбронходилатационное ОФВ1/ФЖЕЛ < 0,70 | Свидетельствует о стойком ограничении экспираторного воздушного потока |
| Среднетяжёлая бронхиальная обструкция | ОФВ1 примерно 50–79% от должного | Соответствует классической II степени ограничения воздушного потока по GOLD |
| Бронходилататоры | Короткодействующие препараты для облегчения симптомов; длительно действующие LABA или LAMA для контроля | Уменьшают одышку, гиперинфляцию и частоту симптомов |
| Комбинация LABA/LAMA | Рассматривается при сохраняющейся одышке на монотерапии | Обеспечивает аддитивную бронходилатацию за счёт разных рецепторных механизмов |
| Ингаляционные глюкокортикостероиды | Частые обострения, повышенные эозинофилы или признаки астмы | Не являются обязательной базовой терапией при отсутствии этих признаков |
| Мукоактивные препараты | Индивидуальное применение при хронической гиперсекреции и вязкой мокроте | Не заменяют бронходилататорную терапию |
| Антибактериальная терапия | Признаки бактериального обострения, например гнойная мокрота в сочетании с усилением одышки и увеличением её объёма | Не используется постоянно для лечения стабильной ХОБЛ |
Выбор конкретного препарата определяют выраженностью симптомов, частотой обострений, техникой ингаляции и ответом на лечение. Важными немедикаментозными мерами остаются отказ от курения, вакцинация, физическая активность и лёгочная реабилитация. Эффективность терапии оценивают по одышке, переносимости нагрузки, потребности в препарате для облегчения симптомов и наличию обострений. При недостаточном контроле необходимо проверить приверженность и технику ингаляции до эскалации схемы.