2) круговой мышцей глаза (+)
3) леватором верхнего века и ретракторами
4) мышцей Мюллера
Смыкание век обеспечивается сокращением круговой мышцы глаза (m. orbicularis oculi), которая относится к мимической мускулатуре и иннервируется лицевым нервом (n. facialis, VII пара черепных нервов). Её вековая часть участвует в мягком рефлекторном и произвольном закрывании глазной щели, в том числе при моргании, а глазничная часть обеспечивает более сильное зажмуривание. Нормальная работа этой мышцы необходима для равномерного распределения слёзной плёнки по поверхности роговицы и её защиты от высыхания и механических воздействий.
Мышцы, поднимающие верхнее веко, выполняют противоположную функцию. Основным ретрактором является мышца, поднимающая верхнее веко (m. levator palpebrae superioris), иннервируемая глазодвигательным нервом, а гладкая верхняя тарзальная мышца Мюллера получает симпатическую иннервацию и поддерживает дополнительный тонус подъёма века. Поэтому поражение лицевого нерва вызывает слабость круговой мышцы и может приводить к лагофтальму — неполному смыканию век, тогда как поражение леватора или симпатической иннервации проявляется преимущественно птозом.
Мышца Риолана представляет собой краевую часть круговой мышцы, расположенную в области ресничного края века. Она способствует плотному прилеганию краёв век и правильному положению ресниц, однако самостоятельным основным механизмом закрывания глазной щели не является. Таким образом, функционально решающая роль в смыкании век принадлежит всей круговой мышце глаза.
| Структура | Основная функция | Иннервация | Клинический признак поражения |
|---|---|---|---|
| Круговая мышца глаза, вековая часть | Моргание и мягкое смыкание век | Лицевой нерв (VII) | Неполное закрытие глазной щели, лагофтальм |
| Круговая мышца глаза, глазничная часть | Сильное произвольное зажмуривание | Лицевой нерв (VII) | Слабость зажмуривания на стороне поражения |
| Мышца Риолана | Поддержание плотного контакта краёв век, положения ресниц | Лицевой нерв (VII) | Нарушение положения и прилегания края века |
| Леватор верхнего века | Основной подъём верхнего века | Глазодвигательный нерв (III) | Выраженный птоз |
| Верхняя тарзальная мышца Мюллера | Дополнительный подъём и поддержание тонуса верхнего века | Симпатические волокна | Умеренный птоз, например при синдроме Горнера |
| Ретракторы нижнего века | Стабилизация и смещение нижнего века книзу | Преимущественно глазодвигательные и вегетативные механизмы | Изменение положения нижнего века |
Полноценное смыкание век имеет не только двигательную, но и защитную функцию: при моргании восстанавливается равномерность прекорнеальной слёзной плёнки и удаляются мелкие частицы с поверхности глаза. При парезе лицевого нерва развивается экспозиция роговицы, что повышает риск ксероза, эпителиальных дефектов и экспозиционного кератита. В клиническом осмотре оценивают симметрию моргания, способность пациента плотно зажмурить глаза и наличие остаточной щели между веками. Выраженный лагофтальм требует своевременной защиты роговицы и коррекции причины нарушения функции лицевого нерва.