2) вызванную гриппом H1N1
3) со скудной клинической картиной
4) верхнедолевой локализации
Термин атипичная пневмония традиционно используют для обозначения внебольничной пневмонии, обусловленной так называемыми атипичными бактериальными возбудителями, прежде всего Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae и Legionella pneumophila. Эти микроорганизмы отличаются от типичных внеклеточных возбудителей пневмонии биологическими особенностями: микоплазмы не имеют клеточной стенки, а хламидии и легионеллы способны размножаться внутриклеточно. Поэтому стандартные β-лактамные антибиотики, действующие на синтез клеточной стенки, при таких инфекциях не обеспечивают необходимой этиотропной активности.
Понятие атипичная характеризует прежде всего этиологическую и микробиологическую группу, а не обязательную малосимптомность заболевания или определённую локализацию инфильтрата. Клиническая картина может включать лихорадку, преимущественно сухой кашель, головную боль, миалгии и относительно скромные физикальные изменения при наличии инфильтрации на рентгенограмме или КТ. При легионеллёзе течение, напротив, нередко бывает тяжёлым и сопровождается внелёгочными проявлениями, поэтому атипичная не является синонимом лёгкой или стёртой пневмонии. В современной литературе к атипичным бактериальным возбудителям также могут относить Chlamydia psittaci и Coxiella burnetii.
Этиологическое различие имеет непосредственное значение для выбора терапии. При подозрении на атипичных возбудителей используют антибактериальные препараты, способные воздействовать на внутриклеточно расположенные микроорганизмы или на микоплазмы, прежде всего макролиды, доксициклин либо, в соответствующих клинических ситуациях, респираторные фторхинолоны. Вирусная пневмония, включая заболевание, вызванное вирусом гриппа A(H1N1), относится к другой этиологической категории и сама по себе не определяет классическое понятие атипичной бактериальной пневмонии .
| Признак | Атипичная бактериальная пневмония | Типичная бактериальная пневмония |
|---|---|---|
| Частые возбудители | M. pneumoniae, C. pneumoniae, L. pneumophila | Прежде всего Streptococcus pneumoniae, также другие внеклеточные бактерии |
| Биологические особенности | Отсутствие клеточной стенки у микоплазм или внутриклеточное размножение ряда возбудителей | Обычно внеклеточное размножение и наличие бактериальной клеточной стенки |
| Начало заболевания | Нередко постепенное, с общими симптомами и сухим кашлем | Чаще острое, с лихорадкой, продуктивным кашлем и выраженными локальными симптомами |
| Физикальные данные | Могут быть относительно скудными по сравнению с объёмом рентгенологических изменений | Чаще соответствуют выраженности локального воспалительного процесса |
| Рентгенологическая картина | Часто неоднородные очаговые или интерстициальные инфильтративные изменения; картина неспецифична | Нередко очаговая или долевая альвеолярная консолидация |
| β-лактамные антибиотики | Не действуют на M. pneumoniae; не обеспечивают адекватного покрытия классических атипичных возбудителей | Эффективны против многих типичных чувствительных бактериальных возбудителей |
| Этиотропная терапия | Макролиды, доксициклин или респираторные фторхинолоны в зависимости от клинической ситуации | β-лактамные препараты составляют основу многих схем лечения |
По клиническим проявлениям надёжно определить конкретного возбудителя пневмонии обычно невозможно, поскольку признаки разных этиологических вариантов значительно перекрываются. При необходимости этиологической верификации применяют молекулярно-генетические методы, антигенные тесты и другие специализированные исследования; при подозрении на легионеллёз важное значение может иметь определение антигена Legionella в моче. Следовательно, термин атипичная следует понимать прежде всего как исторически сложившуюся характеристику определённой группы бактериальных возбудителей и связанных с ними особенностей антибактериальной терапии, а не как описание тяжести или анатомического расположения пневмонии.