2) проникающим ранением глазного яблока с внутриглазным инородным телом
3) контузией глазного яблока, осложненной гемофтальмом и сублюксацией хрусталика
4) контузией глазного яблока в сочетании с проникающим ранением
Сочетанное повреждение глаза — это травма органа зрения, возникшая одновременно с повреждением других органов или анатомических областей: черепа, головного мозга, лица, грудной клетки, конечностей и т. д. В основе определения лежит не тяжесть офтальмологического поражения и не число повреждённых структур внутри глазного яблока, а наличие травматических изменений за пределами органа зрения. Такая ситуация относится к проблеме политравмы и требует оценки состояния пациента в целом.
Проникающее ранение с внутриглазным инородным телом является открытой травмой глазного яблока, осложнённой инородным телом. Гемофтальм и сублюксация хрусталика — осложнения контузии, то есть закрытой травмы глаза. Сочетание контузии и проникающего ранения также описывает несколько механизмов повреждения одного глазного яблока, но само по себе не свидетельствует о травме других органов; поэтому эти варианты не соответствуют критерию сочетанного повреждения в данном вопросе.
Диагностика строится параллельно по принципам ведения политравмы и специализированного офтальмологического обследования. Сначала оценивают проходимость дыхательных путей, дыхание и кровообращение, затем выявляют повреждения головного мозга, лицевого скелета и других органов; для уточнения распространённости травмы применяют компьютерную томографию по показаниям. При подозрении на открытое повреждение глазного яблока глаз защищают жёстким щитком, избегают давления и аппланационной тонометрии, после стабилизации пациента организуют срочную хирургическую помощь.
| Вид повреждения | Определяющий критерий | Типичные признаки или примеры | Тактика |
|---|---|---|---|
| Сочетанная травма | Повреждение глаза одновременно с травмой других органов или областей тела | Травма глаза вместе с черепно-мозговой травмой, переломами лицевого скелета или повреждением конечностей | Первичная оценка по алгоритму политравмы, затем специализированная офтальмологическая помощь |
| Изолированная травма глаза | Отсутствуют доказанные повреждения других органов | Поражение глазного яблока, орбиты или придаточного аппарата без системной травмы | Обследование и лечение преимущественно офтальмологического профиля |
| Открытая травма глазного яблока | Полнослойный дефект фиброзной оболочки глаза | Проникающее ранение, возможное выпадение внутриглазных структур или инородное тело | Защитный щиток, обезболивание, профилактика инфекции и срочное закрытие раны |
| Закрытая травма (контузия) | Нет полнослойного дефекта роговицы или склеры | Гифема, гемофтальм, разрыв сфинктера зрачка, повреждение зонулярного аппарата, сублюксация хрусталика | Оценка прозрачности сред, глазного дна и внутриглазного давления с учётом клинической ситуации |
| Осложнённая травма глаза | Первичное повреждение сопровождается вторичными патологическими изменениями | Проникающая рана с инородным телом или контузия с гемофтальмом | Лечение направлено и на первичную травму, и на предотвращение вторичных осложнений |
| Многоструктурное повреждение одного глаза | Одновременно поражены различные анатомические структуры или реализовались разные механизмы в пределах глаза | Сочетание повреждений роговицы, хрусталика, стекловидного тела и сетчатки | Не заменяет критерий травмы других органов и не является самостоятельным признаком сочетанной травмы |
| Ключевой диагностический принцип | Разграничение локального поражения и системной травмы | Осмотр всего пациента, оценка неврологического статуса и визуализация повреждённых областей | Приоритетом остаётся стабилизация жизненно важных функций без отсрочки необходимой защиты глаза |
Сочетанная травма может значительно ухудшать прогноз не только из-за повреждения глаза, но и вследствие кровопотери, шока или черепно-мозговой травмы. Отсутствие выраженных внешних изменений глаза не исключает тяжёлого внутриглазного повреждения. При подозрении на открытое ранение запрещены давление на глаз и попытки извлечь инородное тело вне операционной. Прогноз определяется тяжестью общего состояния, локализацией глазной травмы и своевременностью комплексного лечения.