2) левая общая сонная и подключичная артерия отходят на одном уровне
3) брахиоцефальные артерии отходят на одном уровне (+)
4) брахиоцефальные артерии отходят на разном уровне
Для I типа дуги аорты характерно расположение устьев всех основных ветвей дуги — плечеголовного ствола, левой общей сонной и левой подключичной артерий — приблизительно в одной горизонтальной плоскости. Такая классификация основана на вертикальном уровне отхождения ветвей, а не на наличии общего устья. Поэтому совместное отхождение левой общей сонной и подключичной артерий не является признаком I типа и относится к иной анатомической вариации.
Наиболее корректно тип дуги определяется по данным КТ-ангиографии или рентгеноконтрастной аортографии с оценкой взаимного положения устья левой общей сонной артерии и плечеголовного ствола. При I типе ветви обычно имеют менее выраженную вертикальную разобщённость и более благоприятную геометрию для селективной катетеризации. Это важно при выполнении стентирования сонных артерий, имплантации эндопротезов грудной аорты и других рентгенэндоваскулярных вмешательств.
| Вариант | Положение ветвей дуги | Ключевой диагностический признак | Эндоваскулярное значение |
|---|---|---|---|
| I тип | Устья плечеголовного ствола, левой общей сонной и левой подключичной артерий находятся примерно на одном уровне | Ориентировочная общая горизонтальная линия через устья супрааортальных ветвей | Обычно наиболее удобен для селективной катетеризации и проведения проводников |
| II тип | Устье левой общей сонной артерии расположено между верхним и нижним краями устья плечеголовного ствола | Умеренное вертикальное смещение ветвей | Катетеризация может требовать более выраженной ротации и подбора формы катетера |
| III тип | Устье левой общей сонной артерии находится ниже нижнего края устья плечеголовного ствола | Значительная каудальная позиция левой общей сонной артерии | Повышается техническая сложность доступа, особенно при извитости и удлинении дуги |
| Общий ствол плечеголовной и левой общей сонной артерий | Две ветви отходят из единого устья, затем разделяются | Вариант бычьей дуги; не определяет I тип по высоте отхождения | Может изменять стратегию селективной катетеризации и зону проксимального позиционирования устройств |
| Отдельное аномальное отхождение правой подключичной артерии | Правая подключичная артерия отходит дистальнее обычных ветвей дуги | Аберрантная правая подключичная артерия, часто позади пищевода | Имеет значение при планировании стентирования грудной аорты и оценке риска компрессии пищевода |
| Обратное расположение ветвей | Изменён обычный порядок отхождения супрааортальных сосудов | Выявляется при мультипланарной реконструкции КТ-ангиограмм | Требует индивидуального выбора доступа, рабочей проекции и длины устройств |
Таким образом, правильным является признак, отражающий единый горизонтальный уровень отхождения брахиоцефальных ветвей. Оценка должна проводиться по устьям сосудов, а не по их дистальному ходу или диаметру. Выявление общего ствола двух ветвей следует расценивать как сопутствующую анатомическую вариацию, которую необходимо отдельно указать в заключении. Точное определение типа дуги помогает прогнозировать техническую сложность вмешательства и выбрать оптимальную эндоваскулярную тактику.