2) симптоматическая
3) изометропическая
4) прогрессирующая (+)
Показанием для проведения функционального лечения является прогрессирующая миопия. Ее основным диагностическим признаком служит отрицательная динамика рефракции при повторных обследованиях, то есть увеличение степени миопии, нередко сопровождающееся удлинением переднезадней оси глаза. Наиболее быстрое прогрессирование характерно для детского и подросткового возраста; увеличение рефракции примерно на 1,0 дптр и более за год расценивается как быстрое прогрессирование.
Функциональное лечение направлено на нормализацию аккомодации и повышение работоспособности цилиарной мышцы, участвующей в изменении кривизны хрусталика при зрении на близком расстоянии. При прогрессирующей миопии возможно формирование недостаточности аккомодации или ее патологического напряжения, что поддерживает зрительное утомление и неблагоприятный режим работы глаза. Поэтому применяются методы аккомодационной тренировки и иные мероприятия, предусмотренные клиническими рекомендациями, в комплексе с рациональной оптической коррекцией, зрительным режимом и регулярным контролем рефракции.
Анизометропическая и изометропическая характеристики отражают преимущественно различия рефракции между глазами, а не наличие прогрессирования. Симптоматическая миопия является проявлением другого заболевания или патологического состояния и требует прежде всего выявления и лечения его причины. Следовательно, именно прогрессирование миопии определяет необходимость функционального воздействия на аккомодационный аппарат.
| Вариант миопии или критерий | Основная характеристика | Клиническое значение | Роль функционального лечения |
|---|---|---|---|
| Прогрессирующая миопия | Увеличение миопической рефракции при динамическом наблюдении, возможное удлинение переднезадней оси глаза | Риск нарастания степени миопии и развития осложнений | Показано в составе комплексной терапии для нормализации аккомодации и повышения работоспособности цилиарной мышцы |
| Стабильная приобретенная миопия | Отсутствие значимой отрицательной динамики рефракции в течение наблюдения | Основное внимание уделяется адекватной коррекции и профилактике зрительного утомления | Может использоваться по индивидуальным показаниям при нарушениях аккомодации, но прогрессирование отсутствует |
| Изометропическая миопия | Миопия примерно одинаковой степени на обоих глазах | Рефракционные нарушения симметричны; сама по себе изометропия не характеризует темп прогрессирования | Определяется наличием сопутствующей аккомодационной дисфункции, а не фактом изометропии |
| Анизометропическая миопия | Различная степень миопии на правом и левом глазу | Повышается риск нарушения бинокулярного зрения и развития амблиопии у детей | Приоритет имеют полноценная коррекция и профилактика функциональной асимметрии; лечение не назначается только из-за анизометропии |
| Симптоматическая миопия | Миопическая рефракция как проявление другого заболевания или патологического состояния | Необходим поиск и оценка основного процесса, включая поражение глазного яблока или системную патологию | Ведущим является лечение основного заболевания; функциональные методы имеют вспомогательное значение |
| Оценка динамики | Повторная рефрактометрия в условиях циклоплегии, визометрия, биометрия и осмотр глазного дна | Позволяет отличить истинное прогрессирование от спазма аккомодации и ошибки измерения | Результаты обследования определяют необходимость и объем комплексного лечения |
Таким образом, ключевым основанием для функционального лечения служит не форма распределения миопии между глазами, а ее прогрессирование и связанная с ним аккомодационная дисфункция. Обследование в условиях циклоплегии помогает исключить псевдомиопию, обусловленную спазмом аккомодации. Функциональные методы не отменяют постоянной оптической коррекции, соблюдения зрительного режима и контроля рефракции в динамике. При наличии патологических изменений глазного дна требуется также наблюдение и лечение осложнений миопии.