2) 2 недели
3) 12 месяцев
4) 6 месяцев (+)
Правильная периодичность — 1 раз в 6 месяцев. Федеральные клинические рекомендации по миопии предусматривают такое динамическое наблюдение для детей с прогрессирующим течением заболевания; при каждом осмотре исследуют центральные и периферические отделы глазного дна в условиях медикаментозного мидриаза. При стабильной миопии плановый офтальмологический контроль обычно проводится реже — один раз в год.
Необходимость полугодового контроля обусловлена патогенезом прогрессирующей миопии. Увеличение переднезадней оси глазного яблока сопровождается растяжением склеры, сосудистой оболочки и сетчатки, что повышает вероятность периферических витреохориоретинальных дистрофий, истончений и разрывов сетчатки. Мидриаз расширяет зрачок и позволяет осмотреть труднодоступную периферию глазного дна, где наиболее часто локализуются решетчатая дистрофия и ретинальные разрывы.
При наблюдении оценивают не только состояние сетчатки, но и динамику циклоплегической рефракции, остроту зрения, аккомодацию и переднезаднюю ось глаза. Полугодовой интервал позволяет своевременно выявить ускорение прогрессирования, скорректировать оптическое или медикаментозное лечение и определить показания к профилактической лазерной коагуляции при обнаружении разрывов либо регматогенно опасных форм периферической дистрофии.
| Критерий наблюдения | Прогрессирующая миопия | Стабильная миопия | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Динамика рефракции | Отмечается усиление миопического сферического эквивалента | Существенных изменений в динамике нет | Позволяет оценить темп прогрессирования и эффективность контроля миопии |
| Переднезадняя ось глаза | Продолжает увеличиваться | Остается относительно постоянной | Осевое удлинение связано с растяжением оболочек глазного яблока |
| Частота планового наблюдения | Один раз в 6 месяцев | Один раз в 12 месяцев | Интервал определяется риском прогрессирования и осложнений |
| Офтальмоскопия при мидриазе | Проводится при каждом плановом осмотре | Проводится при плановом обследовании и по показаниям | Необходима для осмотра центральной и периферической сетчатки |
| Периферия сетчатки | Выше вероятность дистрофий, истончений и разрывов | Риск обычно ниже, но полностью не исключен | Опасные изменения могут предшествовать отслойке сетчатки |
| Рефракция в условиях циклоплегии | Контролируется в динамике для объективной оценки миопии | Исследуется в рамках контрольных обследований | Исключает влияние избыточного тонуса аккомодации |
| Изменение тактики лечения | Чаще требуется усиление методов контроля миопии | Продолжают выбранную коррекцию при сохранении стабильности | Тактика определяется рефракцией, осевой длиной и состоянием глазного дна |
Периферические изменения сетчатки у детей могут протекать бессимптомно, поэтому сохраненная острота зрения не исключает их наличия. При появлении вспышек света, внезапного увеличения количества плавающих помутнений, занавеса или выпадения участка поля зрения необходим внеплановый срочный осмотр офтальмолога. Обнаружение разрыва сетчатки или регматогенно опасной дистрофии требует оценки показаний к барьерной лазерной коагуляции. Регулярное полугодовое наблюдение направлено не только на подбор коррекции, но и на профилактику необратимых ретинальных осложнений.