2) II
3) не установлена
4) III
Правильным является установление I группы инвалидности. Хроническая сердечная недостаточность III стадии соответствует терминальной, или дистрофической, стадии недостаточности кровообращения: выраженные нарушения гемодинамики сопровождаются необратимыми структурно-функциональными изменениями внутренних органов, резким снижением сердечного выброса и тяжелым застоем в большом и малом кругах кровообращения. Функциональный класс IV означает наличие одышки, слабости, сердцебиения и других симптомов сердечной недостаточности уже в покое; минимальная физическая активность дополнительно ухудшает состояние.
Согласно действующим критериям медико-социальной экспертизы, ХСН III стадии относится к значительно выраженным стойким нарушениям функции сердечно-сосудистой системы, количественно оцениваемым в диапазоне 90–100%. Такая степень нарушения соответствует IV степени выраженности стойких расстройств функций организма, являющейся критерием установления I группы инвалидности.
Экспертное значение имеет не только формулировка диагноза, но и стойкость нарушений на фоне оптимальной терапии, выраженность ограничений жизнедеятельности и потребность пациента в посторонней помощи. При терминальной сердечной недостаточности обычно резко ограничиваются самостоятельное передвижение, самообслуживание и способность выполнять бытовую или трудовую деятельность, что обусловлено низкой переносимостью нагрузки, гипоперфузией органов, отечным синдромом и декомпенсацией кровообращения.
| Клинико-функциональное состояние | Основные признаки | Оценка стойкого нарушения функций | Возможная группа инвалидности |
|---|---|---|---|
| ХСН I стадии, ФК I–II | Скрытая недостаточность кровообращения, симптомы преимущественно при значительной нагрузке | Незначительное, обычно 10–30% | Как правило, не устанавливается |
| ХСН IIА стадии, ФК II–III | Умеренный застой преимущественно в одном круге кровообращения, снижение переносимости обычной нагрузки | Умеренное, 40–60% | III группа |
| ХСН IIБ стадии, ФК III–IV | Выраженный застой в обоих кругах кровообращения, значительное ограничение физической активности | Выраженное, 70–80% | II группа |
| ХСН III стадии, ФК IV | Терминальная декомпенсация, симптомы в покое, дистрофические изменения органов | Значительно выраженное, 90–100% | I группа |
| Ограничение самообслуживания | Невозможность самостоятельно выполнять часть или большинство повседневных действий | Зависит от необходимости регулярной или постоянной помощи | Учитывается при индивидуальной экспертной оценке |
| Ограничение передвижения | Одышка, слабость и застойные явления при минимальной активности либо в покое | Выраженное или значительно выраженное | Подтверждает тяжесть ограничений жизнедеятельности |
Разграничение групп инвалидности основано на степени стойкого функционального дефицита, а не только на нозологическом диагнозе. При ХСН III стадии компенсаторные механизмы сердца практически исчерпаны, а нарушения системного кровообращения приобретают генерализованный характер. ФК IV дополнительно подтверждает крайнюю тяжесть состояния, поскольку клинические проявления сохраняются даже без физической нагрузки. Поэтому совокупность указанных критериев соответствует наиболее тяжелой категории стойкого нарушения функций организма.