2) туберкулезного менингита (+)
3) ВИЧ-ассоциированной деменции
4) менингококкового менингита
Туберкулёзный менингит характеризуется подострым воспалением мягких мозговых оболочек, преимущественно в области основания мозга. Формирование густого базального экссудата, гранулематозное воспаление и поражение мелких сосудов нарушают циркуляцию ликвора и повышают проницаемость гематоэнцефалического барьера. Поэтому в спинномозговой жидкости постепенно увеличивается концентрация белка, а цитоз сохраняется или нарастает, обычно с преобладанием лимфоцитов.
Снижение уровня глюкозы обусловлено её потреблением микобактериями и активированными клетками воспаления, а также нарушением транспорта глюкозы через гематоэнцефалический барьер. Для туберкулёзного менингита типичны повышенное давление ликвора, прозрачная или слегка опалесцирующая жидкость, умеренный лимфоцитарный плеоцитоз, выраженная гиперпротеиноррахия и снижение отношения глюкозы ликвора к глюкозе крови. При отстаивании иногда образуется нежная фибриновая плёнка, в которой могут выявляться Mycobacterium tuberculosis.
| Заболевание | Характер цитоза | Глюкоза ликвора | Белок | Дополнительные признаки |
|---|---|---|---|---|
| Туберкулёзный менингит | Умеренный, чаще лимфоцитарный; может сохраняться или нарастать | Значительно снижена | Выраженно повышен | Подострое течение, базальный менингит, возможна фибриновая плёнка |
| Менингококковый менингит | Высокий нейтрофильный плеоцитоз | Снижена | Повышен | Острое начало, гнойный ликвор, лихорадка, возможна геморрагическая сыпь |
| Вирусный менингит | Преимущественно лимфоцитарный | Обычно нормальная | Нормальный или умеренно повышен | Более благоприятное течение, отсутствие выраженной гипогликорахии |
| Грибковый менингит | Лимфоцитарный или смешанный | Снижена | Повышен | Чаще развивается при иммунодефиците, возможно высокое давление ликвора |
| Нейросифилис | Небольшой или умеренный лимфоцитарный | Обычно нормальная | Умеренно повышен | Положительные трепонемные тесты и VDRL в ликворе |
| ВИЧ-ассоциированная деменция | Нормальный или небольшой лимфоцитарный | Обычно нормальная | Нормальный или умеренно повышен | Преобладают когнитивные и поведенческие нарушения без типичного менингеального синдрома |
Диагноз подтверждают молекулярно-генетическим исследованием ликвора, посевом на микобактерии и комплексной оценкой клинических и нейровизуализационных данных. Магнитно-резонансная томография может выявлять базальное контрастное усиление оболочек, гидроцефалию и ишемические очаги вследствие васкулита. Лечение начинают незамедлительно при обоснованном подозрении, не дожидаясь результатов посева. Задержка терапии повышает риск поражения черепных нервов, окклюзионной гидроцефалии, инфарктов мозга и стойкого неврологического дефицита.