2) в растворенном в плазме виде (+)
3) активный транспорт эритроцитами
4) в связанной с гемоглобином форме (в виде оксигемоглобина)
При нормальном атмосферном давлении основная часть кислорода крови связана с гемоглобином, тогда как физически растворённая фракция невелика. При оксигенобаротерапии резко повышается парциальное давление кислорода в альвеолах и артериальной крови; согласно закону Генри, количество газа, растворённого в жидкости, возрастает пропорционально его парциальному давлению. Поскольку гемоглобин уже при обычных условиях почти полностью насыщен кислородом, дополнительная кислородная ёмкость крови формируется преимущественно за счёт растворения O2 в плазме.
Растворённый кислород свободно переносится жидкой частью крови и диффундирует из капилляров в ткани по выраженному градиенту парциального давления. Это увеличивает дистанцию тканевой диффузии и позволяет поддерживать оксигенацию участков с отёком, ишемией или нарушенной микроциркуляцией, где доставка эритроцитов ограничена. При достаточно высоком давлении растворённая в плазме фракция способна покрывать значительную часть метаболической потребности тканей независимо от гемоглобинового транспорта.
Связанный с гемоглобином кислород продолжает участвовать в общем кислородном транспорте, однако именно плазменная растворённая фракция обеспечивает специфический лечебный прирост доставки кислорода при гипербарической оксигенации. Активного переноса кислорода эритроцитами не существует: его связывание с гемоглобином и переход в ткани происходят обратимо и зависят от парциального давления. Выделение растворённого в эритроцитах кислорода как самостоятельного ведущего механизма также физиологически необоснованно.
| Форма или механизм транспорта | Значение при обычном давлении | Изменение при оксигенобаротерапии | Клиническая оценка |
|---|---|---|---|
| Кислород, растворённый в плазме | Составляет небольшую часть общего содержания O2 | Резко увеличивается вследствие повышения PaO2 | Основной механизм дополнительной доставки кислорода тканям |
| Оксигемоглобин | Обеспечивает большую часть транспорта кислорода | Увеличивается незначительно, поскольку гемоглобин исходно почти насыщен | Сохраняет базовое значение, но не определяет основной гипербарический эффект |
| Физически растворённый кислород в эритроцитах | Не рассматривается как самостоятельная значимая транспортная система | Не формирует ведущего лечебного механизма | Не является корректным объяснением эффекта терапии |
| Активный транспорт эритроцитами | Отсутствует | Не возникает при повышении давления | Кислород переносится посредством растворения, связывания и диффузии |
| Капиллярно-тканевая диффузия | Определяется градиентом парциального давления | Усиливается за счёт высокой концентрации растворённого O2 | Повышает оксигенацию ишемизированных и отёчных тканей |
| Доставка при нарушении микроциркуляции | Зависит преимущественно от поступления эритроцитов | Частично поддерживается кислородом плазмы | Имеет значение при локальной гипоперфузии и критической анемии |
Повышение плазменной концентрации кислорода приводит к увеличению тканевого pO2 и поддержанию аэробного синтеза АТФ в гипоксических клетках. Одновременно сохраняется доставка кислорода через участки микроциркуляции, доступные для плазмы, но недостаточно проходимые для эритроцитов. Лечебный режим должен строго дозироваться, поскольку чрезмерная экспозиция гипероксии повышает риск кислородной токсичности со стороны центральной нервной системы и лёгких. Таким образом, терапевтическое преимущество метода определяется не дополнительным насыщением гемоглобина, а значительным увеличением физически растворённого в плазме кислорода.