2) темпоральная
3) верхняя
4) нижняя (+)
Согласно правилу ISNT, в нормальном диске зрительного нерва толщина нейроретинального ободка обычно уменьшается в последовательности: нижний сектор > верхний > назальный > темпоральный. Поэтому наиболее широким считается нижний сегмент. Это связано с неравномерным распределением аксонов ганглиозных клеток сетчатки: дугообразные пучки, проходящие через верхний и нижний полюса диска, формируют более массивный нейроретинальный ободок, тогда как папилломакулярные волокна в темпоральной зоне занимают меньший объём.
Нарушение правила ISNT имеет диагностическое значение при оценке глаукомной экскавации. Глаукомная оптическая нейропатия часто начинается с истончения нижнего и верхнего ободка, сопровождается увеличением вертикального отношения экскавации к диску и соответствующими дефектами слоя нервных волокон сетчатки. Оценка проводится офтальмоскопически и количественно по данным оптической когерентной томографии, однако само по себе несоответствие правилу не является достаточным критерием глаукомы: необходимо учитывать размер и форму диска, рефракцию, возраст, состояние поля зрения и внутриглазное давление.
| Сектор диска | Ожидаемая относительная толщина ободка | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Нижний | Наибольшая | Наиболее массивное скопление дугообразных нервных волокон; раннее истончение характерно для глаукомного поражения. |
| Верхний | Вторая по величине | Также содержит большое количество дугообразных волокон; его дефекты могут соответствовать нарушениям в нижней половине поля зрения. |
| Назальный | Меньше нижнего и верхнего | Обычно сохраняет промежуточную толщину; выраженное локальное истончение требует сопоставления с данными ОКТ и периметрии. |
| Темпоральный | Наименьшая | Представлен преимущественно папилломакулярными волокнами; физиологически является самым узким сектором. |
| Сохранённая последовательность ISNT | I > S > N > T | Поддерживает соответствие нормальному строению диска, но не исключает раннюю глаукому при наличии других признаков. |
| Нарушение последовательности | Истончение нижнего или верхнего сектора, notching | Может указывать на глаукомную оптическую нейропатию; требуется подтверждение структурно-функциональной корреляцией. |
Правило ISNT является ориентиром для качественной оценки головки зрительного нерва, а не самостоятельным диагностическим тестом. Его информативность ограничена при миопии, косо расположенном или очень крупном диске, физиологических вариантах строения и некоторых неглаукомных оптических нейропатиях. Наиболее надёжная оценка риска глаукомы включает сопоставление состояния нейроретинального ободка, слоя нервных волокон сетчатки, диска зрительного нерва и результатов стандартной автоматизированной периметрии.