2) две стадии
3) три стадии
4) четыре стадии (+)
В принятой клинической классификации глаукоматического процесса выделяют четыре стадии: начальную, развитую, далеко зашедшую и терминальную. Стадия определяется преимущественно по степени повреждения зрительного нерва и соответствующим дефектам поля зрения, а не только по уровню внутриглазного давления. Важное значение имеют результаты стандартной автоматизированной периметрии, биомикроскопии диска зрительного нерва и оценки слоя нервных волокон сетчатки.
На ранних этапах границы поля зрения могут оставаться сохранными, однако появляются парацентральные скотомы, ступенька носовой части поля зрения и увеличение экскавации диска зрительного нерва. По мере прогрессирования дефекты расширяются и сливаются, поле зрения концентрически суживается, а нейроретинальный ободок истончается вплоть до его почти полного исчезновения. Терминальная стадия характеризуется резким снижением зрения, иногда сохранением лишь светоощущения, что отражает глубокую необратимую атрофию зрительного нерва.
| Стадия | Изменения поля зрения | Состояние диска зрительного нерва | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Начальная | Границы поля зрения обычно сохранены; возможны небольшие парацентральные скотомы и назальная ступенька. | Начальное увеличение экскавации, локальное истончение нейроретинального ободка. | Глаукоматозная оптическая нейропатия выявляется преимущественно при структурно-функциональном обследовании. |
| Развитая | Выраженные парацентральные дефекты, сужение поля зрения преимущественно с носовой стороны. | Углубление и расширение экскавации, прогрессирующее уменьшение нейроретинального ободка. | Функциональные нарушения уже имеют клиническое значение и требуют активного контроля прогрессирования. |
| Далеко зашедшая | Концентрическое сужение поля зрения; в одном или нескольких меридианах граница располагается ближе 15° от точки фиксации. | Экскавация достигает края диска, выраженная атрофия нервных волокон. | Высокий риск существенного ограничения зрительных функций и инвалидизации. |
| Терминальная | Практически полная утрата поля зрения; возможно сохранение только светоощущения, иногда с неправильной проекцией света. | Глубокая глаукоматозная экскавация и атрофия зрительного нерва. | Зрительные потери, как правило, необратимы; основная цель лечения — сохранение остаточной функции и профилактика осложнений. |
| Принцип стадирования | Оцениваются локализация, протяжённость и глубина дефектов периметрии. | Сопоставляются экскавация, состояние ободка и толщина слоя нервных волокон сетчатки. | Для динамики заболевания важны повторные исследования в сопоставимых условиях, а не однократное измерение внутриглазного давления. |
Таким образом, правильный ответ основан на четырёхэтапной оценке тяжести глаукоматической оптической нейропатии. Стадирование необходимо для прогноза, выбора целевого уровня внутриглазного давления и определения интенсивности гипотензивной терапии. Даже при нормальном давлении возможно прогрессирование повреждения, поэтому контроль включает периметрию, оценку диска зрительного нерва и оптическую когерентную томографию.