2) определение характера зрения
3) исследование аккомодации (+)
4) ультразвуковая биомикроскопия
При пресбиопии ключевым функциональным нарушением является возрастное снижение объёма аккомодации — способности оптической системы глаза увеличивать преломляющую силу при переводе взгляда на близко расположенный объект. Основное значение имеют постепенное уменьшение эластичности хрусталика и возрастные изменения функционирования цилиарно-хрусталикового комплекса. В результате ближайшая точка ясного зрения удаляется от глаза, а пациент испытывает затруднения при чтении и другой работе вблизи, особенно при недостаточном освещении.
Исследование аккомодации позволяет объективизировать именно тот функциональный дефицит, который лежит в основе пресбиопии. При обследовании могут оцениваться ближайшая точка ясного зрения, объём абсолютной и относительной аккомодации, а также соответствие полученных показателей возрасту пациента. Эти данные необходимы не только для подтверждения характера зрительных жалоб, но и для рационального подбора оптической коррекции для близи с учётом рефракции вдаль и зрительных потребностей пациента.
Другие офтальмологические методы решают иные диагностические задачи. Флюоресцентная ангиография применяется преимущественно для оценки сосудистой патологии сетчатки и хориоидеи, ультразвуковая биомикроскопия — для детального изучения структур переднего сегмента глаза, а определение характера зрения используется прежде всего при оценке бинокулярных функций и нарушений глазодвигательного аппарата. Поэтому из перечисленных мероприятий именно функциональная оценка аккомодации наиболее непосредственно связана с патофизиологией пресбиопии.
| Метод исследования | Что оценивает | Значение при пресбиопии |
|---|---|---|
| Исследование аккомодации | Способность глаза изменять оптическую силу при фокусировке вблизи | Непосредственно выявляет возрастное снижение аккомодационной способности |
| Определение ближайшей точки ясного зрения | Минимальное расстояние, на котором сохраняется чёткое зрение | При пресбиопии точка постепенно удаляется от глаза |
| Определение рефракции | Миопию, гиперметропию, астигматизм | Необходимо учитывать при расчёте коррекции для близи |
| Определение характера зрения | Монокулярное, одновременное или бинокулярное зрение | Оценивает бинокулярные функции, но не определяет степень пресбиопии |
| Флюоресцентная ангиография | Кровообращение в сосудах сетчатки и хориоидеи | Показана при сосудистой и хориоретинальной патологии, а не при неосложнённой пресбиопии |
| Ультразвуковая биомикроскопия | Анатомию переднего сегмента глаза | Используется по специальным показаниям и не является методом функциональной оценки аккомодации |
Клинически пресбиопия обычно становится заметной после 40–45 лет и постепенно прогрессирует по мере дальнейшего снижения аккомодационного резерва. Коррекция основывается на назначении положительной оптической добавки для работы вблизи с учётом исходной рефракции, возраста и рабочей дистанции. Исследование аккомодации помогает отличить физиологическое возрастное снижение её объёма от иных причин астенопических жалоб. Следует учитывать, что приказ Минздрава России № 1667н, на котором основана формулировка данного тестового задания, утратил силу с 13 сентября 2024 года.