2) снижение АД, головную боль
3) повышение АД, гипергликемию (+)
4) одышку, лёгочное кровотечение
Преднизолон — системный глюкокортикостероид, длительное или высокодозное применение которого сопровождается характерными метаболическими и сердечно-сосудистыми нежелательными эффектами. Глюкокортикостероиды усиливают глюконеогенез в печени, снижают утилизацию глюкозы периферическими тканями и повышают инсулинорезистентность, поэтому возможно развитие гипергликемии и стероидного сахарного диабета. Одновременно перераспределение жировой ткани способствует формированию кушингоидного фенотипа с центральным ожирением.
Повышение артериального давления при терапии преднизолоном связано с задержкой натрия и воды, увеличением объёма циркулирующей крови и усилением сосудистой чувствительности к катехоламинам. Риск этих осложнений возрастает при длительном лечении, больших дозах, наличии ожирения, артериальной гипертензии, нарушений углеводного обмена и других факторов сердечно-сосудистого риска. Поэтому при системной глюкокортикостероидной терапии необходим регулярный контроль артериального давления, массы тела и концентрации глюкозы крови.
| Группа осложнений | Характерные проявления | Основной механизм |
|---|---|---|
| Метаболические | Гипергликемия, стероидный сахарный диабет | Усиление глюконеогенеза и инсулинорезистентности |
| Сердечно-сосудистые | Повышение артериального давления, отёки | Задержка натрия и жидкости, повышение сосудистой реактивности |
| Изменения жирового обмена | Центральное ожирение, лунообразное лицо | Перераспределение жировой ткани при гиперкортицизме |
| Костно-мышечные | Остеопороз, миопатия | Снижение костеобразования и усиление белкового катаболизма |
| Инфекционные | Повышенная восприимчивость к инфекциям | Иммуносупрессивное действие глюкокортикостероидов |
| Желудочно-кишечные | Диспепсия, повышение риска язвенных осложнений | Снижение защитных механизмов слизистой, особенно при сочетании с НПВП |
| Эндокринные | Подавление функции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы | Отрицательная обратная связь экзогенных глюкокортикостероидов |
Нежелательные реакции преднизолона в значительной степени зависят от дозы и продолжительности лечения. При длительной терапии препарат следует применять в минимальной эффективной дозе и регулярно оценивать метаболические, сердечно-сосудистые и костные риски. После продолжительного курса резкая отмена недопустима из-за возможного угнетения собственной продукции кортизола и риска надпочечниковой недостаточности.