2) цилиарной мышцей
3) экстраокулярными мышцами
4) орбитальной мышцей
Изменение диаметра зрачка обеспечивается гладкими мышцами радужки — сфинктером и дилататором зрачка. Сфинктер расположен циркулярно и при сокращении вызывает миоз; его активность регулируется преимущественно парасимпатической нервной системой. Дилататор состоит из радиально ориентированных волокон и при сокращении вызывает мидриаз под влиянием симпатической иннервации.
Парасимпатический путь зрачкового светового рефлекса начинается в сетчатке и далее проходит по зрительному нерву, хиазме и зрительному тракту к претектальным ядрам. От них импульсация поступает к двусторонним ядрам Эдингера—Вестфаля, затем по глазодвигательному нерву — в ресничный узел и по коротким ресничным нервам к сфинктеру зрачка. Симпатический путь к дилататору начинается в гипоталамусе, проходит через спинномозговые центры C8–Th2 и верхний шейный симпатический узел, после чего достигает радужки преимущественно по длинным ресничным нервам.
Цилиарная мышца участвует главным образом в аккомодации: изменяет кривизну хрусталика для фокусировки изображения на близком расстоянии, но не является основной структурой, изменяющей диаметр зрачка. Экстраокулярные мышцы обеспечивают движения глазного яблока, а орбитальная мышца не регулирует зрачковую апертуру. Поэтому поражение разных отделов вегетативной иннервации может проявляться нарушением фотореакции, анизокорией и сочетанными неврологическими признаками.
| Реакция или состояние | Основная мышца | Преимущественная иннервация | Механизм или диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Миоз при освещении | Сфинктер зрачка | Парасимпатическая | Сокращение круговых волокон уменьшает поток света и формирует прямую и содружественную фотореакцию. |
| Мидриаз в темноте | Дилататор зрачка | Симпатическая | Сокращение радиальных волокон увеличивает диаметр зрачка для усиления поступления света. |
| Реакция на конвергенцию и близь | Сфинктер зрачка совместно с цилиарной мышцей | Парасимпатическая | Составляет триаду близкого зрения: аккомодация, конвергенция и миоз; цилиарная мышца при этом изменяет форму хрусталика. |
| Поражение парасимпатического пути | Функциональная слабость сфинктера | Нарушение III пары черепных нервов, ресничного узла или коротких ресничных нервов | Мидриаз, вялая или отсутствующая фотореакция; при компрессии III нерва возможны птоз и нарушения движений глаза. |
| Поражение симпатического пути | Функциональная слабость дилататора | Симпатическая денервация | Миоз, часто сопровождающийся лёгким птозом и энофтальмом; характерно для синдрома Горнера. |
| Анизокория | Дисбаланс работы сфинктера и дилататора | Одностороннее нарушение вегетативной регуляции или локальная патология радужки | Разница диаметров зрачков оценивается на свету и в темноте: увеличение в темноте указывает преимущественно на слабость дилататора, а на свету — на дефект сфинктера. |
Клиническая оценка зрачков включает измерение их диаметра, формы, симметрии и реакции на свет, конвергенцию и аккомодацию. В норме фотореакция является быстрой, содружественной и симметричной, хотя диаметр зрачка физиологически зависит также от возраста, уровня освещённости и лекарственных препаратов. Миотики усиливают влияние сфинктера, а мидриатики блокируют парасимпатические эффекты или стимулируют дилататор. Выраженные изменения зрачков требуют сопоставления с состоянием глазодвигательных функций и признаками поражения центральной или периферической нервной системы.