2) 620
3) 460
4) 540 (+)
Правильный ответ — 540 мкм. Это принятое в клинической офтальмологии ориентировочное значение средней центральной толщины роговицы, при котором апланационная тонометрия, прежде всего по Гольдману, дает наиболее достоверный показатель внутриглазного давления без существенной систематической поправки.
Принцип тонометрии по Гольдману основан на законе Имберта—Фика: сила, необходимая для уплощения стандартного участка роговицы, соотносится с внутриглазным давлением. Реальная роговица не является идеально тонкой и эластичной мембраной, поэтому ее толщина и биомеханические свойства влияют на результат. При чрезмерно толстой или ригидной роговице давление обычно завышается, а при тонкой и менее резистентной — занижается; около 540 мкм эти влияния условно уравновешиваются.
Центральную толщину роговицы определяют методом пахиметрии — ультразвуковой, оптической или с использованием переднего отрезка ОКТ. Полученное значение необходимо учитывать при оценке подозрения на глаукому и офтальмогипертензию, однако универсальные поправочные коэффициенты применяются ограниченно: интерпретация должна включать состояние диска зрительного нерва, результаты компьютерной периметрии, ОКТ слоя нервных волокон и, при возможности, показатели биомеханики роговицы.
| Центральная толщина роговицы | Ожидаемое влияние на апланационную тонометрию | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Менее 500 мкм | Вероятно занижение измеренного внутриглазного давления | Риск недооценки глаукомного риска; требуется сопоставление с данными диска зрительного нерва и периметрии |
| 500–520 мкм | Небольшое занижение возможно | Пограничные значения давления следует оценивать с учетом пахиметрии и других факторов риска |
| 520–560 мкм | Влияние толщины обычно минимально, особенно около 540 мкм | Показатель тонометрии наиболее сопоставим с принятой калибровочной нормой |
| 560–600 мкм | Возможно умеренное завышение внутриглазного давления | Изолированное повышение давления не должно автоматически расцениваться как глаукома |
| Более 600 мкм | Вероятно более выраженное завышение результата | Необходима оценка структурно-функционального состояния зрительного нерва, а не только формальная коррекция давления |
| Любая толщина при измененной биомеханике | Погрешность может не соответствовать одной лишь толщине роговицы | Учитывают корнеальную гистерезис, ригидность, наличие рубцов, отека, кератоконуса и последствий рефракционной хирургии |
Значение 540 мкм является нормативной точкой отсчета, а не абсолютной границей нормальной и патологической роговицы. Чем сильнее толщина и биомеханические свойства роговицы отклоняются от средних, тем осторожнее следует трактовать результат тонометрии. Особенно важно не исключать глаукому только на основании нормального измеренного давления при тонкой роговице. Окончательное решение основывают на совокупности тонометрических, структурных и функциональных признаков.