2) трещины десцеметовой оболочки (+)
3) разрывы боуменовой мембраны
4) растяжения стромы роговицы
Стрии Фогта — характерный биомикроскопический признак кератоконуса, представляющий собой тонкие вертикальные линии в глубоких слоях роговицы, соответствующие микротрещинам и линейным дефектам десцеметовой мембраны. Десцеметова мембрана является задней пограничной пластинкой роговицы; при прогрессирующем истончении и выпячивании её участки подвергаются выраженному растяжению и механическому напряжению.
Формирование этих микродефектов связано с деформацией вершины роговичного конуса. При биомикроскопии стрии выглядят как тонкие вертикальные или слегка косо ориентированные линии в задней строме и обычно исчезают либо уменьшаются при лёгком давлении на роговицу, что отражает изменение её напряжённого состояния. В отличие от массивного разрыва десцеметовой мембраны при острой водянке роговицы, стрии Фогта не вызывают внезапного диффузного отёка, но указывают на выраженную структурную перестройку и более позднюю стадию кератоконуса.
Выявление стрий Фогта требует оценки всей совокупности признаков кератоконуса: истончения и конусовидного выпячивания роговицы, нерегулярного астигматизма, изменений топографии и томографии. Их наличие помогает отличить кератоконус от изолированного простого миопического астигматизма и имеет прогностическое значение, поскольку свидетельствует о значительном напряжении глубоких слоёв роговицы.
| Признак | Морфологическая основа | Клиническая характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Стрии Фогта | Микротрещины и линейные дефекты десцеметовой мембраны, связанные с растяжением глубоких слоёв | Тонкие вертикальные линии в глубокой строме; могут уменьшаться при давлении | Признак выраженного кератоконуса и деформации роговичного конуса |
| Кольцо Флейшера | Отложение железосодержащего пигмента в эпителии вокруг основания конуса | Жёлто-коричневое или бурое кольцо, лучше заметное при специальном освещении | Поддерживает диагноз кератоконуса, но не отражает разрыв глубоких оболочек |
| Признак Мансона | Механическая деформация нижнего века выпяченной роговицей | V-образное выпячивание нижнего века при взгляде вниз | Поздний внешний признак выраженного кератоконуса |
| Признак Риццути | Оптическая деформация отражённого светового рефлекса роговицей | Яркий узкий рефлекс у носового лимба при освещении с височной стороны | Скрининговый признак конусовидной деформации |
| Острая водянка роговицы | Крупный разрыв десцеметовой мембраны с проникновением влаги в строму | Внезапное снижение зрения, выраженный отёк и помутнение роговицы | Острое осложнение кератоконуса, отличное от стрий Фогта |
| Кератотопография и томография | Неравномерное истончение, увеличение кривизны и асимметричное выпячивание роговицы | Нижнее или инферотемпоральное усиление кривизны, повышение элевации, снижение минимальной толщины | Основные методы подтверждения и количественной оценки кератоконуса |
Стрии Фогта не следует рассматривать как самостоятельное заболевание: это проявление структурной несостоятельности роговицы при кератоконусе. При их обнаружении необходимы пахиметрия, кератотопография и роговичная томография для определения стадии и риска прогрессирования. Тактика лечения зависит от динамики заболевания и включает наблюдение, коррекцию зрения, укрепление роговицы методом кРосслинкинга при прогрессировании, а при далеко зашедших формах — хирургическое лечение.