2) скрытой
3) смешанной
4) надпигментной
Неоваскулярная мембрана, расположенная в субретинальном пространстве между нейросенсорной сетчаткой и пигментным эпителием сетчатки (ПЭС), относится к классическому типу, или типу 2. Она формируется вследствие прорастания новообразованных сосудов через дефект мембраны Бруха с выходом над ПЭС. Наиболее часто такой вариант встречается при неоваскулярной возрастной макулярной дегенерации.
Основным диагностическим признаком при флуоресцентной ангиографии является хорошо очерченная гиперфлюоресценция в раннюю фазу с нарастанием и выходом контраста в позднюю фазу. Оптическая когерентная томография выявляет гиперрефлективную ткань над линией ПЭС, субретинальную жидкость, иногда — кровоизлияния и отёк нейросенсорной сетчатки. Клинически поражение может проявляться метаморфопсиями, снижением центральной остроты зрения и появлением центральной скотомы.
В отличие от классической мембраны, скрытая, или тип 1, располагается под ПЭС и обычно имеет менее чёткие границы при ангиографии; смешанный вариант содержит одновременно над- и подпигментный компоненты. Определение типа неоваскуляризации важно для прогностической оценки и интерпретации данных визуализации, однако базовым методом лечения активной хориоидальной неоваскуляризации в настоящее время являются интравитреальные ингибиторы сосудистого эндотелиального фактора роста (анти-VEGF).
| Вариант неоваскуляризации | Расположение относительно ПЭС | Типичные признаки при ОКТ | Признаки при флуоресцентной ангиографии |
|---|---|---|---|
| Классическая, тип 2 | Над ПЭС, в субретинальном пространстве | Гиперрефлективная субретинальная ткань, часто с жидкостью и кровью | Чёткие границы, раннее заполнение и поздняя выраженная утечка |
| Скрытая, тип 1 | Под ПЭС, в пространстве между ПЭС и мембраной Бруха | Иррегулярное утолщение или отслойка ПЭС, субпигментная гиперрефлективная ткань | Неясные границы, поздняя неоднородная гиперфлюоресценция |
| Смешанная | Одновременно над и под ПЭС | Сочетание субретинального и субпигментного компонентов | Сочетание признаков классической и скрытой мембран |
| Ретинальная ангиоматозная пролиферация, тип 3 | Начинается внутри сетчатки, может распространяться к субретинальному и субпигментному пространствам | Интраретинальная гиперрефлективная точка, отёк, кисты, скопление жидкости | Раннее локальное прокрашивание и поздняя утечка; информативна ОКТ-ангиография |
| Неактивная фиброваскулярная мембрана | Может сохраняться над, под ПЭС или в обоих пространствах | Плотная гиперрефлективная ткань без новых признаков экссудации | Отсутствие свежей утечки; возможны позднее окрашивание и рубцовые изменения |
| Активная хориоидальная неоваскуляризация | Любая из указанных локализаций при наличии активности | Новая или увеличивающаяся жидкость, кровоизлияние, утолщение сетчатки | Свежая экстравазация контраста; требует клинико-томографического контроля |
Таким образом, анатомическая локализация над ПЭС является ключевым критерием классического типа мембраны. Термин надпигментная может описывать положение образования, но не является стандартным названием данного варианта в принятой классификации. Для подтверждения активности процесса сопоставляют данные ОКТ, ОКТ-ангиографии или флуоресцентной ангиографии с клиническими симптомами. Своевременное выявление экссудации позволяет начать анти-VEGF-терапию до формирования необратимого фиброзного рубца.