2) кровяного сгустка
3) прозрачной жидкости с кристаллами холестерина (+)
4) мутной жидкости
При неосложнённой радикулярной кисте в просвете накапливается серозная, обычно прозрачная или соломенно-жёлтая жидкость. В ней могут выявляться кристаллы холестерина — тонкие игольчатые или пластинчатые структуры, образующиеся при распаде клеточных мембран, эритроцитов и других тканевых элементов. Их наличие является характерным морфологическим признаком кистозного процесса и иногда придаёт содержимому опалесцирующий или перламутровый оттенок.
Радикулярная киста формируется у верхушки зуба с некротизированной пульпой из эпителиальных остатков Малассе, активируемых хроническим воспалением. При отсутствии обострения в содержимом преобладают тканевая жидкость и продукты клеточного распада, но отсутствует выраженная нейтрофильная реакция, поэтому пунктат остаётся прозрачным. При инфицировании полость заполняется большим количеством лейкоцитов, бактерий, белка и детрита; содержимое становится мутным или гнойным.
Результат пункции оценивают совместно с клиническими и рентгенологическими данными: причинный зуб обычно не реагирует на тесты жизнеспособности пульпы, а в периапикальной области определяется округлый очаг разрежения с относительно чёткими контурами. Сам по себе прозрачный пунктат не заменяет гистологическое исследование, поскольку окончательно кисту подтверждают наличием эпителиальной выстилки и фиброзной капсулы. Важное дифференциальное значение имеют характер аспирата и отсутствие или наличие эпителия в стенке образования.
| Образование | Характер пунктата | Морфологический признак | Типичные клинико-рентгенологические данные | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|---|
| Радикулярная киста вне обострения | Прозрачная или соломенно-жёлтая жидкость, возможны кристаллы холестерина | Эпителиальная выстилка, фиброзная капсула, холестериновые щели | Очаг у верхушки зуба с некротизированной пульпой, чёткие контуры | Сочетание кистозного содержимого с нежизнеспособным зубом поддерживает диагноз |
| Инфицированная радикулярная киста | Мутная, серозно-гнойная или гнойная жидкость | Нейтрофильная инфильтрация, тканевой детрит, участки разрушения выстилки | Боль, отёк, болезненность при перкуссии, иногда повышение температуры | Свидетельствует об обострении хронического процесса |
| Периапикальная гранулёма | Обычно пунктат отсутствует либо представлен небольшим количеством кровянистой жидкости | Грануляционная ткань без сформированной эпителиальной полости | Периапикальное разрежение, связанное с невитальным зубом | Отсутствие полноценной полости и эпителиальной выстилки отличает гранулёму от кисты |
| Периапикальный абсцесс | Густой гной с большим количеством лейкоцитов и бактерий | Массивная острая воспалительная реакция и расплавление тканей | Острое начало, интенсивная боль, отёк, возможна флюктуация | Преобладание гноя указывает на активную инфекцию, а не на неосложнённую кисту |
| Одонтогенная кератокиста | Опалесцирующее или густое содержимое с белесоватыми кератиновыми массами | Тонкая выстилка из паракератинизированного многослойного эпителия | Часто локализуется в задних отделах нижней челюсти и не обязательно связана с невитальным зубом | Кератиновый характер содержимого помогает отличить её от радикулярной кисты |
| Простая костная киста | Полость часто пустая, иногда содержит небольшое количество серозной или кровянистой жидкости | Эпителиальная выстилка отсутствует | Чаще встречается у молодых пациентов, может распространяться между корнями зубов | Окончательная верификация основана на интраоперационной картине и гистологии |
В детской практике обнаружение такого пунктата требует оценки состояния причинного зуба и его перспективы сохранения. При возможности зуб подвергают эндодонтическому лечению, а тактику в отношении кистозной полости выбирают с учётом её размера, локализации, возраста пациента и риска повреждения зачатков постоянных зубов. При неясном диагнозе или удалении образования материал направляют на гистологическое исследование. Признаки нагноения требуют санации очага инфекции и коррекции лечебной тактики.