2) незрелой катаракты
3) патологии сетчатки и зрительного нерва (+)
4) зрелой катаракты
Неправильная проекция света у пациента с катарактой указывает на нарушение функции световоспринимающего аппарата глаза — прежде всего сетчатки или зрительного нерва. При исследовании светоощущения пациент должен не только воспринимать источник света, но и правильно определять направление, из которого он предъявляется. Если направление света определяется ошибочно, это означает, что проведение или пространственная обработка зрительного сигнала нарушены на уровне сетчатки, зрительного нерва либо более проксимальных отделов зрительного анализатора.
Помутнение хрусталика при катаракте относится к патологии светопроводящего аппарата. Даже при зрелой или выраженной катаракте, полностью препятствующей исследованию глазного дна, при сохранной сетчатке и зрительном нерве светоощущение обычно сохраняется с правильной проекцией света. Поэтому неправильная светопроекция имеет важное прогностическое значение: она заставляет предполагать сопутствующее поражение заднего отдела глаза и снижает вероятность высокого зрительного результата после удаления катаракты.
Оценка светоощущения особенно важна при непрозрачных оптических средах, когда обычная офтальмоскопия невозможна. При подозрении на поражение сетчатки или зрительного нерва обследование дополняют ультразвуковым исследованием глаза, электрофизиологическими методами, оценкой зрачковых реакций и, после восстановления прозрачности оптических сред, детальным исследованием глазного дна.
| Диагностический признак | Наиболее вероятная интерпретация |
|---|---|
| Светоощущение сохранено, проекция света правильная | Световоспринимающий аппарат функционально сохранен; снижение зрения вероятнее связано с непрозрачностью оптических сред |
| Светоощущение сохранено, проекция света неправильная | Вероятно поражение сетчатки, зрительного нерва или других отделов зрительного анализатора |
| Светоощущение отсутствует | Возможно тяжелое поражение сетчатки или зрительного нерва с крайне неблагоприятным зрительным прогнозом |
| Выраженное помутнение хрусталика при правильной светопроекции | Соответствует катаракте при потенциально сохранной функции заднего отдела глаза |
| Невозможность офтальмоскопии при катаракте | Требует косвенной оценки состояния сетчатки и зрительного нерва до хирургического лечения |
| Афферентный зрачковый дефект | Поддерживает наличие выраженного одностороннего или асимметричного поражения сетчатки либо зрительного нерва |
| Патологические электрофизиологические показатели | Помогают объективизировать дисфункцию сетчатки или зрительного пути при непрозрачных оптических средах |
Исследование проекции света является простым способом предварительной оценки функциональной сохранности сетчатки и зрительного нерва перед операцией по поводу плотной катаракты. Неправильная локализация источника света требует расширенной диагностики заднего сегмента глаза. Такой признак важен не только для установления сопутствующей патологии, но и для предоперационного прогноза зрительных функций. При выраженном повреждении световоспринимающего аппарата анатомически успешное удаление катаракты может не привести к существенному улучшению зрения.