2) расходящемуся; 15
3) расходящемуся; 30
4) сходящемуся; 30 (+)
Оценка положения светового рефлекса на роговице — это проба Гиршберга, применяемая для ориентировочного определения угла манифестного косоглазия. При сходящемся косоглазии зрительная ось отклонена к носу, поэтому корнеальный рефлекс смещается в противоположную сторону — к виску, то есть располагается в наружной половине роговицы. Чем дальше рефлекс от центра роговицы, тем больше угол отклонения.
В стандартной клинической шкале рефлекс у края зрачка соответствует приблизительно 15°, на середине расстояния от края зрачка до лимба — около 30°, а у лимба — около 45°. Поэтому описанное положение рефлекса является диагностическим признаком сходящегося косоглазия с углом примерно 30°. При расходящемся косоглазии рефлекс, напротив, смещается в носовую половину роговицы.
| Положение светового рефлекса | Направление отклонения зрительной оси | Вид косоглазия | Ориентировочный угол |
|---|---|---|---|
| Центр роговицы, в области центра зрачка | Отклонение отсутствует | Ортофория | 0° |
| У носового края зрачка | Кнаружи | Расходящееся | 15° |
| На середине расстояния от носового края зрачка до лимба | Кнаружи | Расходящееся | 30° |
| У носового лимба | Кнаружи | Расходящееся | 45° |
| У височного края зрачка | Кнутри | Сходящееся | 15° |
| На середине расстояния от височного края зрачка до лимба | Кнутри | Сходящееся | 30° |
| У височного лимба | Кнутри | Сходящееся | 45° |
Проба Гиршберга является скрининговой и особенно полезна у детей, при низкой остроте зрения или невозможности выполнить призматическое измерение. Для точной количественной оценки угла применяют призматическую пробу с прикрытием, а также исследование на синоптофоре. При истинном косоглазии асимметрия рефлексов сохраняется при фиксации, тогда как при псевдокосоглазии, например из-за широкой переносицы или эпикантуса, корнеальные рефлексы остаются симметричными.