2) имплантации искусственной радужки (сектора или диска)
3) репозиции радужки после орошения раствором антибиотика и проведении реконструкции (+)
4) имплантации иридо-хрусталикового комплекса
При ранней первичной хирургической обработке основная задача заключается в восстановлении герметичности глазного яблока и нормальных анатомических взаимоотношений переднего отрезка при максимальном сохранении жизнеспособных тканей. Недавно выпавшая радужка обычно сохраняет жизнеспособность, поэтому после удаления поверхностных загрязнений и бережного орошения раствором антибиотика, допустимым для внутриглазного применения, её осторожно репонируют в переднюю камеру. Необоснованное иссечение такой ткани может привести к травматическому дефекту радужки, деформации зрачка, светобоязни и снижению качества зрения.
Репозицию выполняют с минимальной механической травматизацией, обычно после формирования парацентеза и восстановления глубины передней камеры с помощью вискоэластика. Радужку освобождают от ущемления в краях раны ирис-шпателем, после чего ушивают корнеальную или корнеосклеральную рану до водонепроницаемости и при необходимости восстанавливают форму зрачка. Выпавшую увеальную ткань удаляют только при явных признаках нежизнеспособности: размозжении, некрозе, выраженном загрязнении или длительном пребывании вне глаза с эпителизацией поверхности.
Имплантация искусственной радужки, трансплантация тканей и установка иридо-хрусталиковых конструкций не относятся к стандартным мероприятиям ранней первичной обработки при сохранённой собственной радужке. Эти вмешательства рассматривают как отсроченные реконструктивные методы при значительном посттравматическом дефекте, аниридии, афакии или невозможности восстановить диафрагмальную функцию собственными тканями. На первом этапе приоритетными являются закрытие открытой травмы глаза, профилактика внутриглазной инфекции и сохранение максимально возможного зрительного потенциала.
| Клиническая ситуация | Предпочтительная тактика | Обоснование |
|---|---|---|
| Раннее выпадение, радужка розовая, структурно сохранена | Орошение и осторожная репозиция | Ткань жизнеспособна и способна сохранить диафрагмальную функцию |
| Ущемление радужки в свежей корнеальной ране | Углубление передней камеры вискоэластиком, освобождение шпателем | Уменьшается дополнительная травматизация и риск повторного выпадения |
| Размозжение, некроз или выраженное загрязнение | Ограниченное иссечение нежизнеспособного участка | Снижается риск воспаления, инфекции и эпителиальной инвазии |
| Длительно существующее выпадение с эпителизацией | Иссечение изменённой ткани с герметизацией раны | Репозиция эпителизированной радужки повышает риск эпителиального врастания |
| Обширный дефект радужки после заживления травмы | Отсроченная иридопластика или имплантация искусственной радужки | Корректируются светобоязнь, монокулярная диплопия и косметический дефект |
| Сочетание аниридии с афакией | Вторичная имплантация специализированного иридо-хрусталикового комплекса | Одновременно восстанавливаются оптическая и диафрагмальная функции |
До операции глаз защищают жёстким экраном, исключают давление на него и не проводят тонометрию при очевидных признаках открытой травмы. Хирургическая ревизия должна оценивать протяжённость раны, состояние хрусталика, стекловидного тела и наличие внутриглазного инородного тела. После герметизации необходимы антибактериальная профилактика, противовоспалительная терапия и динамический контроль признаков эндофтальмита. Окончательные оптико-реконструктивные вмешательства планируют после стабилизации глаза и завершения посттравматического воспаления.