2) базальную иридэктомию
3) экстракцию катаракты (+)
4) синусотрабекулэктомию
Факоморфическая глаукома является вторичной закрытоугольной глаукомой, возникающей при увеличении объёма, утолщении или набухании катарактального хрусталика. Смещённый кпереди иридо-хрусталиковый диафрагмальный комплекс вызывает зрачковый блок и механическое сужение или закрытие угла передней камеры, вследствие чего нарушается отток внутриглазной жидкости и быстро повышается внутриглазное давление. Типичны боль в глазу, гиперемия, затуманивание зрения, радужные круги вокруг источников света, тошнота и рвота; при осмотре выявляются отёк роговицы, мелкая передняя камера, расширенный или среднеширокий зрачок и набухающая зрелая катаракта.
Экстракция катаракты является патогенетически обоснованным и окончательным методом лечения, поскольку устраняет увеличенный хрусталик — непосредственную причину блока угла и смещения радужки. В неотложном периоде предварительно снижают внутриглазное давление гипотензивными препаратами, при необходимости применяют осмотические средства и проводят противовоспалительную терапию; после стабилизации состояния выполняют удаление хрусталика с имплантацией интраокулярной линзы при наличии условий. Лазерная трабекулопластика неэффективна при закрытом угле, а иридэктомия устраняет только компонент зрачкового блока и не ликвидирует объёмное воздействие набухающего хрусталика. Синусотрабекулэктомия может рассматриваться при сохраняющейся глаукоме или выраженном синехиальном поражении после устранения хрусталикового фактора, но не является первичной тактикой.
| Критерий или подход | Характеристика при факоморфической глаукоме | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Основной механизм | Набухание или увеличение катарактального хрусталика с кпереди направленным смещением иридо-хрусталиковой диафрагмы | Формируется вторичная закрытоугольная блокада оттока внутриглазной жидкости |
| Состояние хрусталика | Зрелая, перезрелая или интумесцентная катаракта; хрусталик утолщён | Обнаружение выраженной катаракты поддерживает диагноз и определяет радикальное лечение |
| Передняя камера | Мелкая, особенно в периферических отделах; возможен контакт радужки с роговицей | Указывает на анатомическое закрытие угла и высокий риск быстрого повреждения зрительного нерва |
| Гониоскопия | Угол передней камеры резко сужен или закрыт, могут присутствовать периферические передние синехии | Подтверждает закрытоугольный механизм и исключает целесообразность трабекулопластики |
| Внутриглазное давление | Значительно повышено, нередко с острым болевым синдромом и отёком роговицы | Требует немедленного медикаментозного снижения давления перед хирургическим этапом |
| Иридэктомия | Может уменьшить зрачковый блок, но не устраняет увеличенный хрусталик и его давление на радужку | Допустима как временная или вспомогательная мера, но не заменяет удаление катаракты |
| Экстракция катаракты | Удаление хрусталика с восстановлением глубины передней камеры и открытием угла | Воздействует непосредственно на причину глаукомы и является основным радикальным лечением |
После удаления хрусталика необходимо повторно оценить внутриглазное давление, состояние угла и степень синехиального закрытия. При длительном течении заболевания может сохраняться повреждение трабекулярного аппарата или зрительного нерва, поэтому требуется продолжение гипотензивной терапии и диспансерное наблюдение. Своевременная хирургическая коррекция снижает риск необратимой глаукомной оптической нейропатии. Таким образом, ключевой принцип лечения заключается в устранении хрусталикового фактора, а не только в снижении внутриглазного давления.