2) трахоме (+)
3) дифтерийном конъюнктивите
4) диплобациллярном конъюнктивите
Тельца Гальберштедтера–Провачека — это внутриклеточные хламидийные включения в эпителиальных клетках конъюнктивы, характерные для инфекции, вызванной Chlamydia trachomatis. При трахоме, которую преимущественно вызывают серовары A–C, возбудитель размножается в эпителии: элементарные тельца проникают в клетку, превращаются в ретикулярные формы и формируют включения. Они выявляются при цитологическом исследовании с окраской по Романовскому—Гимзе; в современных условиях диагноз подтверждают методами амплификации нуклеиновых кислот.
Трахома представляет собой хронический фолликулярный кератоконъюнктивит с последующим рубцеванием конъюнктивы, деформацией век, трихиазом и паннусом роговицы. Наличие хламидийных включений является важным диагностическим признаком, однако отрицательный результат микроскопии не исключает заболевание из-за невысокой чувствительности метода. При остром эпидемическом конъюнктивите преобладают признаки аденовирусной инфекции, при дифтерийном — плотные пленки и некроз, а при диплобациллярном — бактериальное воспаление; специфические тельца Гальберштедтера–Провачека для них не характерны.
| Заболевание | Основной возбудитель | Ключевые клинические признаки | Диагностический материал или находка | Тельца Гальберштедтера–Провачека |
|---|---|---|---|---|
| Трахома | Chlamydia trachomatis, серовары A–C | Фолликулы, паннус, рубцевание конъюнктивы, трихиаз | Соскоб с конъюнктивы, ПЦР/NAAT, цитология | Характерны; располагаются в эпителиальных клетках |
| Острый эпидемический конъюнктивит | Аденовирусы | Гиперемия, слезотечение, фолликулы, часто поражение роговицы | ПЦР или экспресс-тест на аденовирусный антиген | Не характерны |
| Дифтерийный конъюнктивит | Corynebacterium diphtheriae | Плотные серо-белые пленки, кровоточивость при их снятии, некроз | Бактериологическое исследование отделяемого, токсигенность штамма | Не характерны |
| Диплобациллярный конъюнктивит | Moraxella spp. и другие диплобациллы | Гиперемия, слизисто-гнойное отделяемое, раздражение краев век | Микроскопия и посев отделяемого | Не характерны |
| Хламидийный конъюнктивит взрослых | C. trachomatis, чаще серовары D–K | Длительное фолликулярное воспаление, слизисто-гнойное отделяемое | ПЦР/NAAT, исследование соскоба эпителия | Возможны, но клиническая форма отличается от классической трахомы |
| Неонатальный хламидийный конъюнктивит | C. trachomatis | Возникает обычно через 5–14 дней после рождения, выраженный отек век и отделяемое | ПЦР/NAAT с конъюнктивального соскоба | Возможны внутриклеточные хламидийные включения |
Обнаружение включений указывает на внутриклеточную репликацию хламидий и помогает отличить хламидийный процесс от вирусного или обычного бактериального конъюнктивита. Лечение трахомы основано на системной антихламидийной терапии, прежде всего азитромицине, с одновременным выявлением и лечением контактных лиц. При сформировавшихся рубцовых изменениях, трихиазе и поражении роговицы требуется хирургическая коррекция и офтальмологическое наблюдение.