2) первичной открытоугольной глаукоме
3) диабетической ретинопатии
4) эрозии роговицы (+)
Тонография — контактный метод оценки гидродинамики глаза, прежде всего коэффициента лёгкости оттока внутриглазной жидкости. Во время исследования тонометр определённое время оказывает давление на роговицу, после чего по изменению внутриглазного давления рассчитывают показатели оттока. Метод применяют при обследовании пациентов с глаукомой, в том числе для объективизации нарушения оттока водянистой влаги.
Эрозия роговицы представляет собой дефект эпителия, сопровождающийся болью, светобоязнью, слезотечением и повышенной чувствительностью роговицы. Контакт тонометра с повреждённой поверхностью может усилить болевой синдром, увеличить площадь эпителиального дефекта, замедлить его заживление и повысить риск инфицирования. Кроме того, нарушение целостности эпителия и слёзной плёнки делает результат измерения менее достоверным, поэтому тонография при эрозии роговицы противопоказана до восстановления поверхности.
| Состояние | Возможность проведения тонографии | Обоснование |
|---|---|---|
| Интактная роговица | Допустима | Контакт прибора не повреждает эпителий, а показатели гидродинамики могут быть оценены корректно. |
| Эрозия роговицы | Противопоказана | Контакт с дефектом эпителия вызывает боль, травматизацию, риск инфицирования и искажение результатов. |
| Язва или инфекционный кератит | Противопоказана | Возможны распространение инфекции, дополнительное повреждение тканей и контаминация измерительного наконечника. |
| Послеоперационный эпителиальный дефект | Временно противопоказана | Исследование откладывают до полной эпителизации роговицы и стабилизации слёзной плёнки. |
| Первичная открытоугольная глаукома | Показана по клиническим показаниям | Позволяет оценивать снижение лёгкости оттока водянистой влаги, характерное для патогенеза заболевания. |
| Врожденная катаракта | Не является самостоятельным противопоказанием | Помутнение хрусталика само по себе не нарушает целостность роговичного эпителия; возможность исследования определяется состоянием переднего отрезка глаза. |
| Диабетическая ретинопатия | Не является самостоятельным противопоказанием | Поражение сетчатки не препятствует контактному исследованию роговицы при отсутствии сопутствующей патологии её поверхности. |
При необходимости срочной оценки внутриглазного давления на фоне эрозии предпочтение отдают бесконтактной или иной безопасной методике, если она технически доступна и клинически оправдана. Тонографию проводят после эпителизации роговицы и исчезновения выраженного болевого синдрома. Выбор метода всегда учитывает не только предполагаемую глаукому, но и состояние роговицы, риск инфекции и достоверность получаемых данных.