2) гнойно-воспалительную
3) неспецифическую
4) хроническую (+)
По характеру клинического течения хирургическую инфекцию подразделяют на острую и хроническую; поэтому из предложенных формулировок правильной является хроническая. Хронический инфекционный процесс развивается длительно, часто с периодами относительного улучшения и обострений, и не имеет универсального временного порога: решающими являются стойкость воспаления, неполная элиминация возбудителя и сохранение инфекционного очага.
Для хронической хирургической инфекции характерны малосимптомное или волнообразное течение, умеренная интоксикация, локальная болезненность, инфильтрация тканей, образование грануляций, свищевого хода или длительно незаживающей раны. В основе поддержания процесса могут находиться инородное тело, некротизированные ткани, секвестр, плохо дренируемая полость, нарушение кровоснабжения, имплантат или биоплёнка — структурированное сообщество микроорганизмов, защищённое матриксом от иммунных факторов и антибиотиков.
Термины гнойно-воспалительная , неспецифическая и инфекционная описывают преимущественно характер воспаления, этиологические особенности или принадлежность процесса к хирургической инфекции, но не его длительность и динамику. Диагностика хронического процесса включает оценку анамнеза и клинического течения, исследование отделяемого с посевом и определением чувствительности к антибиотикам, визуализацию очага, а при необходимости — морфологическое исследование тканей. Лечение основано на санации очага: удалении некротических и нежизнеспособных тканей, устранении инородного материала, адекватном дренировании и рациональной антибактериальной терапии.
| Критерий | Острая хирургическая инфекция | Хроническая хирургическая инфекция |
|---|---|---|
| Клиническая динамика | Быстрое развитие симптомов и прогрессирование местного воспаления | Длительное, вялое или рецидивирующее течение с обострениями и ремиссиями |
| Местные проявления | Выраженные боль, отёк, гиперемия, локальная гипертермия, иногда флюктуация | Инфильтрация, умеренная болезненность, грануляции, свищи, длительно незаживающая рана |
| Системная реакция | Лихорадка, озноб, тахикардия, лейкоцитоз, повышение концентрации С-реактивного белка | Интоксикация часто отсутствует или умеренна; лабораторные показатели могут изменяться мало |
| Морфологическая основа | Преобладание экссудации, отёка и нейтрофильного воспаления | Грануляционная ткань, фиброз, очаги некроза, иногда секвестрация и формирование капсулированной полости |
| Факторы персистирования | Свежая контаминация, быстрое размножение возбудителя, недостаточная местная защита | Инородное тело, секвестр, ишемия, хроническая полость, биоплёнка, нарушение оттока отделяемого |
| Основной принцип лечения | Неотложная санация очага, дренирование, при показаниях — экстренная операция и антибиотики | Устранение причины персистирования, иссечение изменённых тканей, санация и дренирование очага, целевая антибактериальная терапия |
Хроническое течение не означает низкую клиническую значимость процесса: локальный очаг может поддерживать бактериемию, приводить к истощению и нарушению функции поражённого органа. Отрицательный результат поверхностного мазка не исключает глубокой инфекции, особенно при наличии биоплёнки или закрытой полости. Для выбора лечения предпочтителен материал из глубины очага, полученный во время пункции или операции. Без устранения анатомического субстрата одной антибактериальной терапии часто недостаточно.