2) 5
3) 3
4) 4 (+)
Трахома — хронический кератоконъюнктивит, вызываемый Chlamydia trachomatis сероваров A–C. В классической клинической классификации выделяют четыре стадии заболевания, отражающие последовательную смену активного воспаления рубцовыми изменениями: начальную, выраженных проявлений, рубцевания и клинического выздоровления. Поэтому правильным является вариант 4.
На I стадии преобладают инфильтрация конъюнктивы, фолликулы и сосочковая гипертрофия. Во II стадии воспалительные изменения достигают максимума: формируются многочисленные фолликулы, выраженная инфильтрация верхней переходной складки и хряща века, трахоматозный паннус — поверхностное сосудистое врастание в роговицу. III стадия характеризуется постепенным угасанием активности и образованием рубцов, а IV — отсутствием активного воспаления при возможном сохранении рубцовых последствий.
| Стадия | Основные признаки | Клиническое значение |
|---|---|---|
| I, начальная | Умеренная инфильтрация конъюнктивы, фолликулы, сосочковая реакция | Начало активного трахоматозного процесса; рубцовые изменения отсутствуют или минимальны |
| II, выраженных проявлений | Массивные фолликулы и инфильтрация, гипертрофия сосочков, возможны паннус и поражение роговицы | Максимальная контагиозность и активность воспаления |
| III, рубцующаяся | Регресс фолликулов и инфильтрации, формирование линейных и звездчатых рубцов конъюнктивы | Активность снижается, но возникают предпосылки для деформации век и повреждения роговицы |
| IV, клинического выздоровления | Активное воспаление отсутствует, сохраняются остаточные рубцы и возможные последствия | Процесс неактивен, однако риск трихиаза, энтропиона и помутнения роговицы может сохраняться |
| Операционная классификация ВОЗ | TF, TI, TS, TT, CO: фолликулы, воспаление, рубцы, трихиаз, помутнение роговицы | Это система оценки отдельных признаков трахомы, а не классическое деление заболевания на четыре стадии |
Наиболее опасны поздние последствия рубцевания: заворот век, трихиаз и постоянное трение ресниц о роговицу вызывают хроническое повреждение эпителия и могут привести к слепоте. Диагноз устанавливают преимущественно клинически, при необходимости подтверждая инфекцию лабораторными методами. Лечение активной трахомы включает системную антихламидийную терапию, обычно азитромицином, местную гигиену и коррекцию осложнений; при трихиазе требуется хирургическое исправление положения ресниц или века.