2) проводниковой анестезии
3) ретробульбарной анестезии
4) медикаментозного сна (+)
Транссклеральная лазеркоагуляция при активной ретинопатии недоношенных требует полной неподвижности ребенка, точного позиционирования глаза и проведения большого числа коагулятов в аваскулярной периферической сетчатке. Воздействие через склеру сопровождается выраженной болевой импульсацией, а у недоношенного ребенка даже кратковременное беспокойство может привести к смещению глаза, пропуску зон сетчатки и травматизации тканей. Поэтому оптимальным является медикаментозный сон — глубокая седация или общая анестезия под наблюдением детского анестезиолога.
Местная капельная анестезия блокирует преимущественно поверхностную чувствительность роговицы и конъюнктивы, но не обеспечивает достаточного обезболивания глубоких оболочек глаза и надежной иммобилизации. Проводниковая и ретробульбарная анестезия технически сложны и потенциально опасны у недоношенных детей из-за малого объема орбиты, риска повреждения глазного яблока, зрительного нерва или сосудисто-нервных структур. Дополнительное значение имеет профилактика гипоксии, брадикардии и других вагусных реакций, возможных во время болезненной офтальмологической процедуры.
| Метод обезболивания | Контроль боли | Обеспечение неподвижности | Особенности применения у недоношенных |
|---|---|---|---|
| Капельная местная анестезия | Недостаточный при воздействии на склеру и глубокие оболочки | Не обеспечивает | Может использоваться только как дополнение, но не как основной метод |
| Проводниковая анестезия | Обезболивание ограниченной зоны иннервации | Неполное | Технически сложна в раннем возрасте, возможны токсические и травматические осложнения |
| Ретробульбарная анестезия | Выраженное регионарное обезболивание | Не всегда предотвращает движения ребенка | Связана с риском повреждения глазного яблока, зрительного нерва, кровоизлияния и угнетения дыхания |
| Глубокая медикаментозная седация | Обеспечивает адекватную аналгезию при контролируемой глубине сна | Позволяет сохранить стабильное положение глаза | Требует постоянного мониторинга дыхания, сатурации, частоты сердечных сокращений и гемодинамики |
| Общая анестезия | Полный контроль боли и стрессовой реакции | Наиболее надежная иммобилизация | Предпочтительна при длительной или технически сложной коагуляции; проводится в условиях операционной |
| Критерии активной РН, требующей лазерного лечения | К типу 1 относят, в частности, ретинопатию в зоне I при любом стадиальном уровне с плюс-болезнью , стадию 3 в зоне I без обязательного наличия plus disease, а также стадии 2–3 в зоне II при наличии плюс-болезни | ||
Лазерное лечение направлено на абляцию аваскулярной сетчатки, являющейся источником патологических ангиогенных стимулов, прежде всего сосудистого эндотелиального фактора роста. Надежная седация повышает полноту лечения и снижает риск осложнений, связанных с внезапными движениями и стрессовой реакцией. После процедуры ребенок нуждается в наблюдении из-за риска апноэ, брадикардии, десатурации и колебаний гемодинамики. Таким образом, в условиях тестовой формулировки правильным выбором является медикаментозный сон.