2) капсулы хрусталика (+)
3) зрачкового края радужки
4) волокон цинновой связки
Травматическая катаракта развивается прежде всего при повреждении капсулы хрусталика — его прозрачной эластичной оболочки. При ее разрыве в хрусталик проникает водянистая влага передней камеры, что вызывает гидратацию и набухание хрусталиковых волокон, нарушение их структуры и последующее помутнение. При проникающей травме возможны выход хрусталиковых масс в переднюю камеру, факогенный иридоциклит и вторичная офтальмогипертензия.
При контузионной травме капсула может сохранять внешнюю целостность, однако резкая деформация хрусталика и повреждение его волокон также приводят к катаракте. Типичны розетчатое или звездчатое помутнение кортикальных слоев, а при ударе по передней поверхности хрусталика — кольцо Фоссиуса, представляющее собой отпечаток пигмента зрачкового края радужки на передней капсуле. Диагноз устанавливают при биомикроскопии, дополняя исследование ультразвуковым сканированием при недостаточной прозрачности оптических сред.
Повреждение цинновой связки преимущественно вызывает факодонез, подвывих или вывих хрусталика, а травма радужки — разрыв сфинктера зрачка, иридодиализ или деформацию зрачка. Поражение стекловидного тела связано с гемофтальмом, воспалительной реакцией и витреоретинальными осложнениями, но не является непосредственным механизмом помутнения хрусталика. Лечение определяется состоянием капсульно-связочного аппарата и зрительными нарушениями; при выраженной катаракте выполняют удаление поврежденного хрусталика с последующей коррекцией афакии.
| Вариант травматического поражения | Основной механизм | Характерные признаки | Диагностическая тактика |
|---|---|---|---|
| Разрыв передней капсулы | Прямое проникающее повреждение, проникновение внутриглазной жидкости в хрусталик | Локальное или быстро прогрессирующее помутнение, отек хрусталиковых волокон, возможный выход масс в переднюю камеру | Биомикроскопия, оценка глубины передней камеры и внутриглазного давления |
| Контузионная катаракта | Резкая деформация хрусталика при тупом ударе, повреждение волокон и микроциркуляторные нарушения | Розетчатое, звездчатое или перистое помутнение, обычно в кортикальных слоях | Осмотр в щелевой лампе; динамическое наблюдение при неполном помутнении |
| Кольцо Фоссиуса | Удар радужки о переднюю поверхность хрусталика | Кольцевидное отложение пигмента на передней капсуле; иногда сочетается с последующим помутнением | Биомикроскопия передней капсулы и радужки |
| Разрыв или растяжение цинновой связки | Механическое смещение хрусталика в экваториальной зоне | Факодонез, иридодонез, подвывих или вывих хрусталика, изменение глубины передней камеры | Щелевая лампа, гониоскопия, ультразвуковая биомикроскопия |
| Травма радужки | Разрыв сфинктера или корня радужки | Травматический мидриаз, иридодиализ, поликория, светобоязнь | Биомикроскопия и осмотр зрачковых реакций |
| Повреждение стекловидного тела | Кровоизлияние, воспаление или отслойка стекловидного тела после травмы | Плавающие помутнения, гемофтальм, снижение зрения, возможные разрывы сетчатки | Офтальмоскопия; при непрозрачных средах — В-сканирование |
Выраженность и скорость прогрессирования катаракты зависят от характера разрыва капсулы и степени повреждения хрусталиковых волокон. При сочетанном повреждении связочного аппарата хирургическая тактика включает выбор способа фиксации интраокулярной линзы. До операции необходимо исключить внутриглазное инородное тело, разрыв глазного яблока и травматические повреждения сетчатки. Прогноз определяется не только состоянием хрусталика, но и сохранностью макулы, зрительного нерва и других внутриглазных структур.