2) кератитом
3) увеитом (+)
4) иридоциклитом
Туберкулёз глаз чаще поражает сосудистую оболочку, поскольку увеальный тракт, особенно хориоидея, имеет богатую сеть сосудов и является типичной зоной гематогенного заноса микобактерий. Воспаление может быть связано как с непосредственной инфекцией, так и с иммунным ответом на антигены Mycobacterium tuberculosis. Поэтому наиболее характерным клиническим синдромом является туберкулёзный увеит — воспаление переднего, промежуточного, заднего отдела увеального тракта или всех его отделов.
Проявления зависят от локализации процесса: при переднем увеите возникают боль, светобоязнь, перикорнеальная инъекция, гранулематозные преципитаты и задние синехии; при поражении хориоидеи выявляются очаги хориоидита или туберкуломы, а при вовлечении сетчатки и сосудов — васкулит и снижение зрения. Иридоциклит является частным вариантом переднего увеита, поэтому он может встречаться при глазном туберкулёзе, но более широкий и корректный ответ — увеит . Конъюнктивит и кератит наблюдаются значительно реже и обычно не отражают типичный путь развития туберкулёзного поражения глаза.
| Клиническая форма | Основные признаки | Диагностические особенности |
|---|---|---|
| Передний туберкулёзный увеит | Гранулематозные преципитаты, узелки Кеппе и Бусакки, задние синехии, повышение внутриглазного давления | Обычно соответствует иридоциклиту; необходима дифференциация с саркоидозом, сифилисом и герпесвирусной инфекцией |
| Задний увеит и хориоидит | Очаги хориоидита, туберкуломы, туберкулы хориоидеи, снижение остроты зрения и фотопсии | Оцениваются глазное дно, ОКТ, флуоресцентная ангиография; возможна связь с диссеминированным туберкулёзом |
| Туберкулёзный ретиноваскулит | Перифлебит, сосудистые муфты, кровоизлияния, макулярный отёк или ишемия сетчатки | Требует исключения других инфекционных и аутоиммунных причин васкулита |
| Панувеит | Одновременное воспаление переднего и заднего отделов глаза, выраженное помутнение стекловидного тела | Чаще свидетельствует о распространённом процессе; необходимо системное обследование на туберкулёз |
| Иммунно-опосредованный увеит | Воспаление может протекать без обнаружения микобактерий в тканях глаза | Положительные IGRA-тест или проба с туберкулином поддерживают диагноз, но сами по себе его не подтверждают |
| Подтверждение глазного туберкулёза | Совместимость офтальмологической картины с туберкулёзом и признаки инфекции в организме | Используются КТ органов грудной клетки, микробиологическое исследование, ПЦР внутриглазной жидкости в отдельных случаях; требуется исключение сифилиса и саркоидоза |
Диагноз устанавливают комплексно: учитывают характер увеита, данные анамнеза, результаты лучевого и иммунологического обследования, а также ответ на специфическую терапию. Отсутствие микобактерий во внутриглазной жидкости не исключает заболевание, поскольку процесс нередко имеет иммуновоспалительный характер. Лечение проводят совместно с фтизиатром по стандартной противотуберкулёзной схеме, а глюкокортикостероиды применяют осторожно и, как правило, после начала адекватной противомикобактериальной терапии.