2) остроте зрения
3) данным периметрии
4) выраженности болевого синдрома
Тяжесть ожога глаза и его придатков определяется прежде всего площадью поражения и глубиной повреждения тканей. Оценивают вовлечение роговицы, лимба, конъюнктивы, сводов, склеры и век, а также распространённость поражения по окружности лимба. Глубина может ограничиваться эпителием или распространяться на строму роговицы, склеру и ткани век. Особенно важна ишемия лимба, поскольку повреждение лимбальных стволовых клеток ухудшает восстановление роговичного эпителия и повышает риск стойкого помутнения роговицы.
Острота зрения в остром периоде не является надёжным критерием тяжести: она может снижаться из-за дефекта эпителия, отёка и помутнения роговицы даже при относительно ограниченном поражении либо сохраняться при периферическом ожоге. Периметрия оценивает функциональное состояние поля зрения и не отражает глубину химического или термического повреждения переднего отрезка глаза. Интенсивность боли также имеет вспомогательное значение: при тяжёлом химическом ожоге возможно несоответствие между выраженностью тканевого поражения и болевым синдромом, в том числе вследствие повреждения нервных окончаний.
Для стандартизации оценки используют классификации Roper–Hall и Dua. В классификации Roper–Hall учитываются степень помутнения роговицы, состояние радужки и площадь ишемии лимба; в классификации Dua дополнительно количественно оценивают поражение лимба в часах и конъюнктивы в процентах. Чем больше площадь и глубже повреждение, тем выше риск стойкого эпителиального дефекта, язвенного расплавления роговицы, симблефарона и рубцовой деформации век.
| Оцениваемый критерий | Признаки ограниченного поражения | Признаки тяжёлого ожога | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Площадь поражения роговицы | Локальный поверхностный дефект эпителия | Распространённый или тотальный дефект, особенно с вовлечением центральной зоны | Определяет выраженность функционального снижения и риск стойкого дефекта эпителизации |
| Глубина поражения роговицы | Повреждение эпителия без выраженного помутнения стромы | Стромальный отёк, помутнение, язвенное расплавление или некроз | Глубокое повреждение связано с высоким риском рубцевания и потери прозрачности роговицы |
| Состояние лимба | Лимбальная ишемия отсутствует или минимальна | Ишемия занимает значительную часть окружности лимба, возможна его циркулярность | Отражает повреждение стволовых клеток, необходимых для регенерации роговичного эпителия |
| Классификация Roper–Hall | I–II степень: эпителиальный дефект, умеренное помутнение, радужка визуализируется | III–IV степень: выраженное помутнение или непрозрачность роговицы, радужка плохо или не видна, значительная ишемия лимба | Используется для прогностической оценки и определения тяжести ожога |
| Классификация Dua | Небольшая протяжённость поражения лимба и конъюнктивы | Большое число поражённых часов лимба и значительная площадь поражения конъюнктивы | Позволяет количественно оценить распространённость ожога, включая поражение сводов |
| Конъюнктива и своды | Гиперемия, ограниченный отёк, сохранённая подвижность тканей | Обширный хемоз, ишемия, некроз, укорочение сводов, формирование симблефарона | Определяет риск рубцовых сращений и ограничения подвижности глаза |
| Веки и придаточный аппарат | Поверхностная гиперемия или частичное поражение кожи | Глубокий некроз, дефекты век, поражение края века и слёзных путей | Глубина повреждения влияет на развитие рубцовой деформации, лагофтальма и вторичного поражения роговицы |
При подозрении на химический ожог промывание глаза начинают немедленно, не дожидаясь завершения подробного осмотра. После удаления инородных частиц контролируют pH конъюнктивальной полости и повторно оценивают роговицу, лимб, конъюнктиву и веки. Динамическое наблюдение необходимо, поскольку глубина некроза и выраженность ишемии могут становиться более очевидными в первые часы и дни. Таким образом, объективная анатомическая оценка площади и глубины поражения имеет большее диагностическое и прогностическое значение, чем отдельные субъективные или функциональные показатели.