2) толстая и ригидная
3) толстая и имеет голубоватый оттенок
4) тонкая и ригидная
У новорождённых склера действительно более тонкая и эластичная, чем у взрослых. Это связано с незрелостью соединительной ткани: коллагеновые волокна имеют меньшую толщину и менее плотную организацию, а содержание воды в тканях относительно выше. Поэтому склера легче растягивается под воздействием внутриглазного давления и механической нагрузки.
Из-за небольшой толщины склеральной оболочки частично просвечивают сосудистая оболочка и пигментные структуры глаза, вследствие чего склера может иметь физиологический голубоватый оттенок. Такая окраска особенно заметна у недоношенных детей и сама по себе не свидетельствует о патологии. Однако выраженная голубизна склеры в сочетании с повышенной растяжимостью глазного яблока может наблюдаться при врождённой глаукоме, а стойкая генерализованная голубизна склер — при нарушениях структуры коллагена, например при несовершенном остеогенезе.
Клиническое значение незрелости склеры состоит в большей податливости оболочек глаза. При повышении внутриглазного давления у младенцев возможно увеличение размеров роговицы и глазного яблока, развитие растяжек десцеметовой мембраны и вторичных изменений зрительного нерва. Поэтому оценка цвета и толщины склеры проводится вместе с измерением диаметра роговицы, внутриглазного давления и осмотром глазного дна.
| Признак | Новорождённые | Взрослые | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Толщина склеры | Меньшая, оболочка относительно тонкая | Больше, ткань плотнее | У младенцев сосудистая оболочка легче просвечивает |
| Механические свойства | Более эластичная и податливая | Более ригидная, устойчивее к растяжению | Детская склера сильнее реагирует на хроническое повышение давления |
| Цвет склеры | Может быть слегка голубоватым как вариант нормы | Обычно белый или слегка желтоватый | Голубоватый оттенок у ребёнка оценивают с учётом возраста и других симптомов |
| Изменения при врождённой глаукоме | Возможны буфтальм, увеличение диаметра роговицы, разрывы десцеметовой мембраны | Увеличение глазного яблока выражено значительно меньше | Растяжимость детских оболочек облегчает увеличение размеров глаза |
| Голубая склера при системной патологии | Может быть признаком дефекта коллагена при несовершенном остеогенезе | Также возможна при заболеваниях соединительной ткани и некоторых анемиях | Необходима оценка костной, слуховой и семейной анамнезов |
| Диагностическая оценка | Осмотр в динамике, тонометрия, измерение роговицы и глазного яблока | Стандартная биомикроскопия и оценка внутриглазного давления | Возрастные особенности нельзя интерпретировать отдельно от функциональных показателей |
Тонкая и эластичная склера является возрастной особенностью, обусловленной незрелостью коллагеновой ткани. Голубоватый оттенок у новорождённого объясняется её относительной прозрачностью, но выраженность и стойкость этого признака требуют клинической оценки. Наиболее важным патологическим следствием повышенной податливости склеры считается склонность детского глаза к растяжению при офтальмогипертензии. Поэтому подозрение на врождённую глаукому подтверждают не цветом склеры, а совокупностью объективных признаков.