2) на 6 часах
3) в макулярной области (+)
4) на 12 часах
Наиболее вероятна локализация разрыва в макулярной области. При регматогенной отслойке сетчатки жидкость из стекловидного тела проходит через сквозной разрыв под сетчатку и формирует скопление субретинальной жидкости. Если входные ворота расположены в заднем полюсе, максимальная высота отслойки наблюдается в центральных отделах, а по мере приближения к периферии она уменьшается, что и создает описанную офтальмоскопическую конфигурацию.
Такой вариант может быть связан с макулярным отверстием, особенно при высокой миопии, инволюционных изменениях или витреомакулярной тракции. Для периферических разрывов более характерно распространение отслойки в соответствующем направлении под действием движения субретинальной жидкости и гравитации; поэтому одна только локализация отслойки не заменяет тщательного осмотра периферии сетчатки в условиях максимального мидриаза. Диагноз уточняют по отношению разрыва к зубчатой линии, макуле и сосудистым аркадам, а также по наличию витреоретинальной тракции.
| Предполагаемая локализация разрыва | Типичная конфигурация отслойки | Патофизиологическое объяснение |
|---|---|---|
| Макулярная область | Наибольшая высота в центральных отделах, постепенное уплощение к периферии | Субретинальная жидкость поступает непосредственно в зоне заднего полюса и распространяется вокруг макулы |
| Верхняя периферия, около 12 часов | Часто быстро прогрессирующая, нередко буллезная отслойка с распространением книзу | Жидкость перемещается под сетчаткой под влиянием гравитации; возможен охват макулы |
| Нижняя периферия, около 6 часов | Обычно более плоская и медленно распространяющаяся отслойка | Нижнее расположение разрыва затрудняет отток жидкости и может маскировать первичный дефект |
| Разрыв у зубчатой линии | Периферическая локальная или протяженная отслойка, иногда с клапанным краем | Разрыв формируется в зоне витреоретинальной адгезии и часто связан с периферической тракцией |
| Клапанный разрыв | Быстро увеличивающаяся, обычно более высокая отслойка | Сокращение стекловидного тела поддерживает открытие разрыва и постоянное поступление жидкости |
| Атрофический или макулярный сквозной дефект | Чаще относительно плоская задняя отслойка, особенно при миопии | Отсутствие выраженной клапанной тракции ограничивает скорость поступления жидкости |
Окончательную локализацию разрыва устанавливают при широкопольной офтальмоскопии и осмотре с трехзеркальной линзой или склеральной депрессией. Особое значение имеет оценка макулы: ее вовлечение определяет прогноз центрального зрения и срочность хирургического лечения. При регматогенной отслойке основным принципом лечения является закрытие всех разрывов и устранение витреоретинальной тракции с восстановлением прилегания сетчатки.