2) да (+)
3) только на фронтальные зубы.
4) только на жевательные зубы
Культевая штифтовая вкладка применяется для восстановления сильно разрушенной коронковой части зуба и формирования опоры под искусственную коронку, в том числе входящую в состав мостовидного протеза. Ее корневая часть фиксируется в подготовленном и эндодонтически пролеченном канале, а наддесневая культевая часть восполняет утраченные ткани зуба и обеспечивает ретенцию коронки или опорного элемента мостовидной конструкции.
Показанием является недостаточный объем сохранившихся твердых тканей для надежной фиксации коронки обычными методами при сохранном корне и удовлетворительном состоянии периодонта. Важным биомеханическим условием служит наличие феррула — циркулярного пояска здоровых тканей зуба высотой примерно 1,5–2 мм над краем препарирования. Вкладка не укрепляет корень сама по себе: чрезмерное расширение канала, тонкие стенки корня, неблагоприятная его форма или высокая функциональная нагрузка повышают риск продольного перелома.
Выбор зуба для опоры определяется не его принадлежностью к фронтальной или жевательной группе, а состоянием корня, качеством эндодонтического лечения, длиной и толщиной корневых стенок, пародонтальной поддержкой, соотношением коронковой и корневой частей и распределением окклюзионной нагрузки. Поэтому культевая штифтовая вкладка может использоваться на разных зубах, если они соответствуют требованиям к опорному зубу мостовидного протеза.
| Критерий | Клиническое значение |
|---|---|
| Объем сохраненных коронковых тканей | При значительном разрушении зуба вкладка формирует культю и обеспечивает ретенцию искусственной коронки. |
| Состояние корня | Корень должен быть достаточно длинным, объемным, без трещин, резорбции и выраженного истончения стенок. |
| Эндодонтическое лечение | Корневой канал должен быть качественно обтурирован; штифтовую часть размещают с сохранением апикального герметичного пломбирования. |
| Феррул | Циркулярный поясок здоровых тканей над краем коронки повышает устойчивость конструкции и снижает риск перелома корня. |
| Пародонтальная опора | Опорный зуб должен иметь стабильный периодонт, отсутствие активного воспаления и достаточную площадь прикрепления. |
| Положение зуба в мостовидном протезе | Метод применим как для фронтальных, так и для жевательных зубов; учитываются направление и величина функциональной нагрузки. |
| Основные противопоказания | Непроходимый или перфорированный канал, вертикальный перелом корня, выраженная подвижность зуба, неустраненный воспалительный очаг и недостаточная остаточная толщина корневых стенок. |
Перед изготовлением мостовидного протеза оценивают не только возможность фиксации вкладки, но и общую биомеханику конструкции. При сомнительном прогнозе опорного зуба предпочтительно рассмотреть альтернативное протезирование или отказаться от включения его в мостовидную систему. После фиксации вкладки необходимы точное краевое прилегание коронки, контроль окклюзии и регулярное наблюдение. Таким образом, применение культи со штифтом определяется клиническими показаниями, а не принадлежностью зуба к определенной анатомической группе.