2) 600-650 (+)
3) 350-400
4) 400-450
Пахиметрия определяет центральную толщину роговицы (ЦТР), которая существенно влияет на результат аппланационной тонометрии, особенно при измерении по Гольдману. Величина 600–650 мкм соответствует утолщённой роговице: для её уплощения требуется большее усилие, поэтому зарегистрированное внутриглазное давление может быть выше истинного. Следовательно, такой показатель пахиметрии указывает на вероятность гипердиагностики офтальмогипертензии.
Центральная толщина роговицы не является самостоятельным измерением ВГД и не позволяет автоматически установить диагноз глаукомы. Она используется для интерпретации тонометрических данных: при тонкой роговице давление, напротив, может быть занижено, а при толстой — завышено. Универсальной формулы пересчёта показателей не существует, поэтому решение принимают с учётом повторных измерений ВГД, состояния диска зрительного нерва, данных оптической когерентной томографии, поля зрения и гониоскопии.
Показатель 600–650 мкм является клинически значимым ориентиром выраженной толщины роговицы и объясняет выбор отмеченного варианта. У пациента с такой ЦТР умеренно повышенное значение ВГД может не отражать истинную офтальмотонусную нагрузку, однако полностью исключать глаукому только на основании пахиметрии недопустимо.
| Центральная толщина роговицы | Ориентировочная характеристика | Влияние на аппланационную тонометрию | Клиническая тактика |
|---|---|---|---|
| Менее 500 мкм | Тонкая роговица | ВГД может быть ложно занижено | Оценивать риск глаукомы особенно тщательно; учитывать состояние зрительного нерва и поля зрения |
| 500–520 мкм | Погранично тонкая роговица | Возможна недооценка офтальмотонуса | Не интерпретировать нормальное тонометрическое значение изолированно |
| 520–580 мкм | Средние, наиболее часто встречающиеся значения | Систематическое влияние ЦТР обычно невелико | Использовать стандартную оценку ВГД в комплексе с другими исследованиями |
| 580–600 мкм | Утолщённая роговица | ВГД может быть несколько завышено | При подозрении на офтальмогипертензию учитывать поправочное влияние ЦТР |
| 600–650 мкм | Выраженно толстая роговица | Вероятно завышение измеренного ВГД | Именно этот диапазон соответствует правильному ответу; необходима комплексная оценка риска глаукомы |
| Более 650 мкм | Резко утолщённая роговица; возможны постоперационные или структурные особенности | Результат аппланационной тонометрии может существенно отклоняться от истинного | Рассмотреть альтернативные методы тонометрии и сопоставить их с клиническими данными |
Толщина роговицы является модификатором риска и фактором интерпретации, а не самостоятельным критерием глаукомы. При повышенной ЦТР высокое показание ВГД следует подтверждать повторными измерениями и сопоставлять с морфофункциональными признаками поражения зрительного нерва. Для динамического наблюдения желательно использовать один и тот же валидированный метод тонометрии и учитывать его ограничения. Особое значение имеет выявление прогрессирования, а не только однократного числового значения ВГД.