2) систематическому УФ-облучению (+)
3) хирургическому лечению катаракты
4) хроническим конъюнктивитам
Птеригиум представляет собой фиброваскулярное разрастание дегенеративно изменённой бульбарной конъюнктивы, которое обычно распространяется с носовой стороны через лимб на роговицу. Ведущим этиологическим фактором считается длительное и повторное воздействие ультрафиолетового излучения, особенно спектра UV-B. Наибольшая распространённость заболевания отмечается у людей, проживающих в регионах с высокой солнечной инсоляцией или длительно работающих на открытом воздухе.
Ультрафиолетовое повреждение вызывает оксидативный стресс, мутации и нарушение функции лимбальных эпителиальных стволовых клеток. Одновременно активируются провоспалительные цитокины, факторы ангиогенеза и матриксные металлопротеиназы, разрушающие внеклеточный матрикс. В результате развиваются эластотическая дегенерация субэпителиальной соединительной ткани, патологическая васкуляризация и миграция изменённого конъюнктивального эпителия на роговицу.
Значительная зрительная нагрузка и хирургическое лечение катаракты не относятся к установленным причинам истинного птеригиума. Хроническое раздражение глазной поверхности, сухость, ветер и пыль могут усиливать воспаление и способствовать прогрессированию заболевания, однако их влияние рассматривается преимущественно как дополнительное. Хронический конъюнктивит необходимо дифференцировать с сопутствующим воспалением птеригиума, проявляющимся гиперемией, жжением и ощущением инородного тела.
| Состояние | Характерные признаки | Отличие от птеригиума |
|---|---|---|
| Истинный птеригиум | Треугольная фиброваскулярная складка, переходящая через лимб на роговицу; чаще расположена назально | Имеет головку, шейку и тело, прочно соединён с подлежащими тканями и способен прогрессировать к оптической зоне |
| Пингвекула | Желтоватое слегка возвышающееся образование конъюнктивы около лимба | Не переходит на роговицу и обычно не вызывает значимого астигматизма |
| Псевдоптеригиум | Конъюнктивальная складка, фиксированная к роговице после травмы, ожога или выраженного воспаления | Может возникать в любом квадранте; зонд обычно удаётся провести под складкой вне зоны её вершины |
| Конъюнктивальная интраэпителиальная неоплазия | Желатинозное, папиллярное или лейкоплакическое образование в области лимба с патологическими сосудами | Имеет неравномерную поверхность и атипичный рост; для подтверждения может потребоваться биопсия |
| Фликтенулёзный кератоконъюнктивит | Локальный воспалительный узелок у лимба, выраженная инъекция, светобоязнь и слезотечение | Преобладает острое воспаление, отсутствует стабильная треугольная фиброваскулярная ткань |
| Лимбальный дермоид | Врождённое округлое беловато-жёлтое образование с чёткими границами, иногда содержащее волосы | Обнаруживается с детства, не имеет типичного прогрессирующего роста конъюнктивы на роговицу |
На ранних стадиях при отсутствии прогрессирования применяют защиту от ультрафиолета, увлажняющие препараты и кратковременную противовоспалительную терапию при раздражении. Хирургическое удаление показано при росте в направлении оптической зоны, снижении зрения, индуцированном астигматизме, ограничении подвижности глаза или выраженном косметическом дефекте. Наиболее эффективны операции с покрытием дефекта конъюнктивальным аутотрансплантатом, поскольку простое иссечение сопровождается высокой частотой рецидивов. Регулярное использование солнцезащитных очков с UV-фильтром и головных уборов снижает повреждающее действие солнечного излучения.